朱振宇

【中图分类号】R541.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）07--02

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。两种类型的心绞痛具有各自的临床表现及危险因素。因此，尽早了解患者的疾病类型给予有效的治疗十分重要。为了进一步探究稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛的临床表现及治疗，现将我院近两年收治的40例心绞痛患者的资料回顾性分析如下。

1 资料和方法

1.1 資料 选择我院在2016年3月至2017年3月收治的冠心病心绞痛患者40例，其中男20例，女20例，年龄41-50岁，平均年龄（40.8±2.8）岁，病程1～10年，平均病程（4.7±3.1）年。40例患者中，稳定型心绞痛患者为10例，不稳定型心绞痛患者为30例。差异具有统计学意义（p<0.05）。

1.2 方法 心绞痛的治疗方法要根据患者的病情的实际进行针对性的治疗。所以要先确定心绞痛的临床分类。心绞痛的临床分类分为稳定型和不稳定型心绞痛，稳定型心绞痛是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌坏死。其临床特点是发作性胸痛，放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，伴烧灼感。不稳定型心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。其特征是心绞痛症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。依据两者的病情对其进行相应的临床治疗。稳定型心绞痛的治疗方法：药物治疗先考虑预防心肌梗死和死亡，再是缓解症状、减轻缺血及改善生活质量。首期可使用的药物有抗血小板治疗的阿司匹林等药物、降脂药物、血管紧张素转换酶抑制剂。同时可用药于硝酸酯类药物、β肾上腺素受体阻滞剂、钙离子拮抗剂。手术治疗可采用两种方法：经皮冠状动脉介入治疗和.冠状动脉旁路手术。日常护理中要注意：发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可消除。平时应尽量避免各种确知的诱发因素，如过度的体力活动、情绪激动、饱餐等，冬天注意保暖。调整日常生活与工作量，减轻负担，保持适当的体力活动，以不致发生疼痛症状为度。不稳定型心绞痛的治疗方法：一般处理：卧床休息1-3天，床边24小时心电监护。有呼吸困难、发绀者应给予吸氧，烦躁不安、剧烈疼痛可给以吗啡，如有必要应重复检测心肌坏死标志物。缓解疼痛：可给予硝酸甘油口服或静脉滴注。另阿司匹林及肝素是不稳定型心绞痛的重要治疗措施。同时需行急诊冠脉造影介入治疗或择期冠脉造影介入治疗。

2 结果

稳定型心绞痛表现为阵发性的前胸压榨性疼痛，主要治疗以休息和舌下含，服硝酸酯制剂。不稳定型心绞痛表现为原有劳力性心绞痛恶化，出现静息心绞痛及梗死后心绞痛，治疗以止痛、抗栓、抗凝、急诊冠状动脉介入治疗。

3 讨论

心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。本病多为冠状动脉粥样硬化引起，还可由主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形、风湿性冠状动脉炎、心肌桥等引起劳力、情绪激动、饱餐、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。通过本次研究发现，心绞痛具有两种类型，不同的诱因引起不同种疾病。典型心绞痛发作的特点主要包括以下五（下转第页）

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个方面：（1）部位：心绞痛的典型部位是在胸骨体上段或中段之后，疼痛范围常不是很局限的，而是约有拳头和手掌大小，可波及心前区，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。或向上放射至颈、咽、下颌骨、牙齿、面颊，偶见于头部；向下放射至上腹部，少数也可放射至双腿及脚趾；向后放射至左肩胛骨和向右放射至右肩、右臂，甚至右手指内侧，但相对少见。一般而言，每次发作的疼痛部位是相对固定的。（2）性质：典型症状表现为压榨样或紧缩样疼痛，约占心绞痛患者的60%左右，常伴有焦虑或濒死的恐惧感。不典型的症状是将疼痛描述为烧灼样或钝痛等，但很少形容为针刺样、刀割样疼痛。发作时诉胸憋、胸闷的也不少见。心绞痛发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。（3）诱因：心绞痛最常见的诱发因素是体力活动或情绪激动（如焦急、愤怒、过度兴奋等）。此外，饱餐、便秘、寒冷、吸烟、心动过速或过缓、血压过高或过低、休克等也可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不在一天或一阵劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。而有些心绞痛常发生于夜间睡眠、午休或白天平卧状态时，此即卧位型心绞痛。（4）持续时间：心绞痛呈阵发性发作，疼痛出现后常逐步加重，在3～5分钟内逐渐消失，很少超过15分钟，如超过15分钟应考虑急性心肌梗塞的可能。（5）缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含化硝酸甘油也能在3分钟之内缓解。在熟睡中发生的卧位型心绞痛，需立即坐起或站立才可逐渐缓解。

综上所述，稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛有不同的临床表现，因此在治疗时也应依据两者间的差异性对症治疗，稳定型心绞痛以控制和减轻症状为主。不稳定型心绞痛以抗凝、防止心肌梗死为主。

参考文献

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