马军　刘学波

摘要：临床见习有机结合了医学理论与实践，是由医学生转变为临床医生的必由之路。在信息化时代的心血管内科见习带教中，可借助微信平台、APP软件、微格教学法等新型教学手段和方法激发学生主动学习的热情，逐步启迪临床思维的萌芽，并注重人文素质和沟通技巧的培养，同时加强教学管理，不断提升教师的专业和人文素质。长此以往，将有助于优化临床见习的带教效率。

关键词：见习带教；心血管病；医学教育

中图分类号：G424.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）28-0108-02

临床见习是从理论学习转向临床实践的起步阶段，是医学教育的重要组分。见习医生将运用医学理论来解决实际问题，在潜移默化中培养了临床思维，这是由医学生成长为医生的必经途径。近来，国内关于见习带教的研究不少，但信息化时代如何进一步提升见习教学的效率，笔者总结了多年的带教心得，对此做初步的探讨。

一、心血管内科见习带教的特点

带教教师首要的教学目标是帮助学生掌握见习疾病的诊断、鉴别诊断和处理原则。心血管疾病作为内科教学中的重点与难点，内容复杂多变，短时间内不易掌握，特别是心脏杂音的听诊、心律失常的诊断等。

即便如此，也不是每个疾病都有见习的机会，但“授人以鱼，不如授人以渔”，带教教师面临的另一个潜在难题是通过见习点燃学习的热情，示范理论和实践的融会贯通，启迪临床思维[1]，为以后的临床实践奠定基础。

二、心血管内科见习带教的策略

1.信息化时代的新型教学手段和方法。枯燥的“填鸭式”教学很难激发学习热情，而医学作为一门实践性学科，下述的新型教学手段和方法可有效调动参与者的主观能动性。

（1）微信平台的应用。微信平台的开放性与兼容性为教学模式的转变提供了良好的技术支持，已成为教学的有效辅助手段[2]。使用微信公众号进行教学，营造了一个相对轻松有趣的学习氛围。具体而言，可分为两个部分。①师生微信群可内设三大板块：a.微信课堂：发布与教学相关的资料，推荐优秀书籍、权威网站等，通过开拓视野，活跃思维调动学生的学习积极性，提升学习效率，还可以投票调查评估教学效果进行教学反馈、积累教学经验等。b.指点迷津：教师积极关注学生反馈的信息资源，了解学生的最新需求并及时为学生释疑解惑，有利于实施个体化教学。c.学生交流汇：交流学习中的心得。思想的碰撞可以产生灵感的火花，也是培养临床思维的天然摇篮。②教师微信群可交流共享教育学、心理学和临床方面的知识，借鉴先进的授课经验，关注新型教学手段、学科的最新进展，不断拓展知识的广度和精度，将有利于提升教学质量，高标准的实现教学目标。

（2）微格教学法。微格教学法[3]以学生为中心，先用摄像机记录学生自我学习的全过程，然后回放视频，找出与标准化操作比较的不足并加以修正。它可以激发求知欲，提高自主学习的效率。该法尤其适合操作性较强的理论教学，譬如“心肺复苏、心电图操作”等，课前可先用微信发送视频资料，教师在课堂上随机抽选学生依次相互操作，同时将整个过程录制下来，之后让学生分别观看自己的视频并与标准动作做比较，也让其他同学来点评，最后由教师进行规范化的评述和指导。

（3）其他新技术的应用。最近有研究者以VisualBasic结合Access数据库为基础，采用数字声音技术开发了心音听诊的教学系统[4]，可将超过听觉敏感范围的声音记录为心音图。结合心脏听诊，可帮助学习者迅速掌握心音的变化规律，丰富听诊内容，克服了传统听诊教学的不足。心电图APP软件的应用[5]可模拟心电图机，直观显示心电波形的形成过程、变化规律和导联图形的相互关系，可显著提升心律失常的教学效果。

2.临床思维的培养。临床思维是指运用医学和人文社会科学等知识，通过病史采集、體格检查和必要的辅助检查，对众多信息进行综合判断，形成个性化的诊疗方案，并在执行中不断修正思维过程。其中，问诊和查体的规范化和熟练度可通过反复训练来达成，但采集病史的有效性和精准度却非一日之功，依赖于临床思维的广博性和系统性。因此，临床思维才是学习的精髓所在，不论问诊还是体检，包括辅助检查，看似漫不经心，实则暗藏玄机，均是“有的放矢”的思维决策。即围绕主诉，有许多疾病需要鉴别，通过询问诱因、起病、症状和体征、进展、伴随症状、合并症及诊疗经过、转归，逐步缩小目标病群，再通过查体进一步缩小范围，最终通过相应的辅检、治疗随访确定最终诊断。见习课时有限，PBL教学法有助于在短时间内提升临床思维能力[6]，这需要带教教师事先对课件进行精心设计，在带教中循循善诱；学生具备良好的理论功底，掌握每一个相关疾病的临床表现，同时熟悉主要症状或体征所指向的疾病群及如何相互鉴别；加上反复的练习，临床思维的萌芽和成长指日可待。

3.人文素质培养和沟通技巧的提升。人文素质是与科学素质相对应的一种品质，科学素质强调的是做事，人文素质强调的是做人。现代医学的人文性体现在治愈疾病之外，尚需抚慰心灵。近年来医患关系不和谐，伤医事件亦时有发生。扼腕之余，客观分析内在的原因固然是多方面的，而我们现阶段能改变的唯有自身而已。有研究表明，医患沟通不良导致的医疗纠纷约占总量的2/3[7]。因此，重视人文素质教育、提升沟通技巧势在必行。平时鼓励学生多参加校内外有益的实践活动，多与人沟通，锻炼提高协调各方面关系的能力。见习期内要逐步学会同时为患者提供精神和心理层面的服务，为此提倡多接触病人和家属，切实感受病患的疾苦，可逐步将“同情心、社会责任感”等人文精神内化于心，外化于行，还可以安排见习医患纠纷的调解过程，感受和体会其中人文修养和沟通技巧的重要性。

4.不断提升教师的专业和人文素质。医学是一门古今传承的学科，带教教师首先要为人师表，正所谓“言传身教”，高素质的教师队伍有助于提升教学质量，为此需要加大教学管理的力度，增强教师临床和人文双重带教意识，鼓励临床教师多参加一些人文教育培训班或讲座，只有不断提高教师的综合素质，才能最终提升教学质量，高水平的实现教学目标。

三、结语

临床见习是对临床理论应用的起点，信息化时代新型的教学手段和方法使得教学过程更加生动，易于激发学生的求知欲，从而在较短的时间内初步建立临床思维的框架，为以后的临床实践夯实基础。教学意识的加强，师生专业和人文素质的不断提高将显著改善心血管内科见习带教的整体效果。

参考文献：

[1]管睿，惠宁，徐明娟.如何在临床带教中加强医学生的素质教育[J].西北医学教育，2015，23（5）：293-294.

[2]朱婷婷，邵阳，赵强.微信公众平台辅助教学研究[J].中国医学教育技术，2014，28（6）：620-623.

[3]张勤，张室玲，刘尚全，等.微格教学法在临床医学教育中应用与思考[J].中国高等医学教育，2013，（7）：74-75.

[4]孙浩.计算机心音听诊教学系统的开发[J].中国医疗器械信息，2017，23（6）：12-13.

[5]关旭.模拟心电图机APP在心电图教学中的应用[J].卫生职业教育，2017，35（6）：36-37.

[6]何耀红，陈谨，赵金宪.内科临床见习中提高临床思维的方法研究[J].继续医学教育，2016，30（8）：41-42.

[7]高杨，白松，陈伟，等.多维度分析医疗纠纷发生的因素[J].中国医院，2017，21（4）：6-11.