刘玺

居住在哈尔滨市南岗区的王先生，今年刚迈入70岁门坎。端午节前一天下午，孩子为过节买回一塑料袋葵花子，王先生喜欢吃瓜子，双手捧了一捧放在沙发上，一边看电视，一边嗑瓜子。不料，第二天清晨大便时，王先生突然发现大便呈“柏油”样颜色，他心里一阵恐慌，赶忙喊来家人。儿女们急忙送他住进医院，经胃镜检查，医生说：“血便是消化性胃溃疡引起的。”可能是王先生一下子吃的瓜子较多，刺激了溃疡面，引起出血。医生根据他目前的身体状况—肺功能低下、肺源性心脏病、心衰、心功能三级，认为不适合手术治疗，应该采取保守疗法。通过药物治疗和饮食调整，血便很快消失。医生随后又提出进一步治疗方案，逐步改善他的溃疡症状。

王先生发病虽出偶然，但类似胃溃疡引发出血的病例并不少见。笔者作为医生，了解到消化性溃疡发生的病因很复杂，它是由于胃和十二指肠黏膜的保护因素和损害因素失去平衡，损害因素—食物、药物、疾病、情绪等使胃黏膜屡屡遭到破坏，久而久之未能痊愈而形成溃疡。

消化性溃疡主要表现为上腹部心窝处疼痛，并有季节性、周期性、节律性特点，同时可伴有嗳气、泛酸、便秘等消化道症状。由于胃和十二指肠所处位置不同，结构也有差异，因此，胃溃疡和十二指肠溃疡症状有差别，需要注意区分。差别之一是压痛部位（胃溃疡的压痛部位在心窝下偏左，而十二指肠溃疡的压痛部位在中上腹偏右）；二是疼痛与进食的关系（胃溃疡往往在进食后1小时出现疼痛，十二指肠溃疡多在餐前、两餐之间或夜间疼痛）；三是十二指肠溃疡病人泛酸现象多于胃溃疡患者。

值得特别注意的是，老年人患胃溃疡病后疼痛不太明显，甚至没有胃痛症状。这是由于老年人对疼痛的感觉随着年龄的增长而减退所致。老年人的胃溃疡病疼痛常放射到背部或胸骨下等，这-点有点特殊，有点类似某些心脏病、心绞痛发作症状，因此常常被误诊为冠心病的心绞痛。所以，患者到医院就诊时，需要告诉医生自己患胃溃疡的病史，引起医生注意。当然，做某些物理检查也可以将二者区分开。

老年人胃溃疡病的合并症发生率很高，溃疡病常见的出血、穿孔、幽门梗阻及癌变四大并发症在老年人群中可高达80%，但出血最为常见，尤其是胃出血发生率最高，严重者可能危及老人生命。

老年人胃黏膜上的溃疡往往面积大而且侵蚀度深，当侵蚀到大血管时遇到食物刺破血管或胃蠕动摩擦而发生大出血，病人可出现血压降低、出汗、心慌、头晕甚至晕厥、休克等症状；老年人患消化性溃疡合并穿孔发生率也较青壮年高2～3倍。穿孔是溃疡向深发展的结果，此时胃和十二指肠内容物流入腹腔，引起急性弥漫性腹膜炎。表现为突然出现剧烈腹疼，开始疼痛在上腹，随后蔓延至全腹，病人面色苍白、烦躁不安、四肢湿冷、全腹压痛、反跳痛（用手轻轻压下，突然抬手疼痛加重）、腹部硬如板状。x线下可见膈下有游离气体；幽门梗阻是由十二指肠或幽门溃疡引起的，主要表现为呕吐；癌变则多发在溃疡病灶上，凡中年以上的消化性溃疡患者，经治疗未见好转，而且出现食欲减退、体重减轻、大便有“柏油”样变或便潜血阳性，都应进行胃镜检查，以排除癌变的可能。消化道出血也可见恶性肿瘤，最常见为胃癌，其次是食道癌；肝硬化并发食道静脉曲张破裂岀血；食道裂孔疝、食道憩室、慢性萎缩性胃炎等疾病损伤消化道黏膜时，也可引发上消化道岀血。

消化性溃疡岀血常常是突然发生，事先无征兆，这是因为老年人多数患有动脉粥样硬化，可因饮食过多、过硬引发消化道岀血。幽门以上部位岀血，多见呕血，部分流入肠道隨大便排出；幽门以下部位出血的表现是烦躁不安、血压下降，许多病人直到岀现黑色便，或化验有便潜血才能明确诊断。

预防消化道岀血的措施：

一是患有胃溃疡、慢性胃炎、肝硬化等疾病的患者，要做到“三早”—早期预防、早期检查、早期治疗。

二是在生活中注意饮食，以易消化、少渣、柔软食物为主，绝对不可暴饮暴食、不可食用凉的、生的、硬的、辣的食物。饮食也要多样化，新鲜蔬菜、水果，富含蛋白质的瘦肉、鸡蛋、豆制品都是不错的选择。也可选用食疗，如生姜粥可温中、和胃、健脾；绿豆粥可养胃滋阴；糯米红枣粥可益气养阴；萝卜粥可理气和胃。可根据不同体质、不同需要选择食用，或者轮换食用。

三是严格忌酒。酒对胃黏膜刺激性很大，患有胃溃疡、肝病的人应忌酒，清酒、葡萄酒、啤酒等低度酒最好也不要喝。有刺激性的飲料也不要喝。

四是患消化性溃疡都有胃酸过多症状，在治酸时不要服用碳酸氢钠，要服用其他治酸药，因碳酸氢钠服用后易产生二氧化碳及引起继发性胃酸过多，二氧化碳又能增加胃的容积，会导致溃疡出血或穿孔发生。阿司匹林类药物也要忌服，当有医生为预防心梗开阿司匹林类药物时，要向医生主动说明病情。

五是注意生活规律，要保证充足睡眠时间，保持心情舒畅，注意劳逸结合，随气温变化加强防寒保暖，尤其要注意胃部保暖。

六是平时注意观察大便颜色，如有异常，应立即去医院看医生。如果出血量多，需要安静卧床休息，可以打120叫救护车送医院紧急救治。