严涛 包香兰 陈卫华

[摘要]目的：探究Roy适应模式对鼻综合整形患者术后睡眠水平的影响。方法：选取2016年1月-2017年1月笔者医院收治的鼻综合整形手术患者91例，依据随机数字表法随机分为观察组45例和对照组46例。对照组给予常规心理护理及健康教育，观察组在对照组基础上给予Roy适应模式干预。对两组患者PSQI评分及护理满意度进行比较。结果：观察组住院时间、平均干预次数均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组患者除入睡时间无明显差异，观察组其他指标优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：Roy适应模式可有效改善鼻综合整形患者术后睡眠质量，缩短患者住院时间，提高患者护理满意度。

[关键词]Roy适应模式；鼻综合整形；睡眠障碍；心理干预

[中图分类号]R47 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018）06-0148-03

Abstract： Objective To investigate the effect of Roy-adaptive mode on postoperative sleep quality in patients with integrated nasal plastic surgery and to reduce the pain of postoperative sleep disorders. Methods 91 cases with nasal comprehensive plastic surgery in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and randomly divided into 45 cases in the observation group and 46 cases in the control group according to the random digital table method. The patients in the control group were given routine psychological care and health education. The observation group were given Roy-adaptive mode intervention on the basis of the control group. The general data of the two groups of patients， PSQI score and patient care satisfaction were compared. Results The hospitalization time and average intervention times in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. After intervention， there was no significant difference in sleep time between the two groups， but the other indexes in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Roy-adaptive mode can effectively improve sleep quality of patients with rhinoplasty， reduce the hospitalization time of patients and improve patient's satisfaction.

Key words： Roy-adaptive mode； nasal integrated surgery； sleep disorders； psychological intervention

鼻綜合整形术是一种鼻整形术，其目的是对鼻子内部结构进行综合塑造，其有局部麻醉镇痛效果确切、手术刺激小的特点，但手术时间长、术后疼痛等因素使鼻综合整形患者术后易发生睡眠障碍，严重影响患者的术后康复速度，故对鼻综合整形患者术后睡眠障碍问题的关注成为护理工作中的一个重要内容[1-3]。Roy适应模式是于1964年由美国护理学家Sister Callista Roy提出，其探索中心为个体，从自我概念、生理功能、角色功能及相互依赖，对人作为一个适应系统对环境中各种刺激的适应性反应进行了重点探索[4-5]。近年来，Roy适应模式在多种疾病的护理中发挥了重要作用，但临床有关Roy适应模式对鼻综合整形患者术后睡眠水平的影响的相关研究甚少，故本研究对Roy适应模式对鼻综合整形患者术后睡眠水平的影响进行了探究。

1 临床资料

选取2016年1月-2017年1月笔者医院收治的鼻综合整形手术患者91例，其中男35例，女56例；年龄20～40岁，平均年龄（25.35±3.45）岁；美容整形76例，外伤整形15例。依据随机数字表法随机分为观察组45例和对照组46例。观察组：男17例，女28例，年龄21～40岁，平均年龄（25.45±3.85）岁，美容整形40例，美容整形5例；对照组：男18例，女28例，年龄20～39岁，平均年龄（24.42±3.29）岁，美容整形36例，外伤整形10例。纳入标准：患者有交流及阅读能力。排除标准：有其他导致睡眠障碍的严重疾病的患者。两组患者年龄、性别等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会同意，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

2 方法

2.1 对照组：成立护理小组，由1名护士长，2名护士组成。给予常规心理护理及健康教育，主要包括：鼻综合整形相关知识的宣传、讲解，术后患者饮食指导等，开始1周干预5次，其后2次/周。

2.2 观察组：在对照组基础上给予Roy适应模式。

2.2.1 干预实施方法：成立干预小组，由1名护士长，1名护理研究生及2名护士组成，由护士依据Roy适应模式的具体内容进行一级、二级护理问题评估并提出护理诊断，然后与干预小组其他成员共同制定个性化的鼻综合整形手术健康教育一级护理对策。护士长负责质量监督，护理研究生协助护士完成护理工作，开始1周干预2次，其后1次/周，干预当天完成评估，对上一次干预效果进行评估，若相关的护理问题未得到解决，则进行评估、再干预，直至有效处理所有护理问题或至患者出院，若解决，则停止相关护理干预。由研究生负责试验数据的收集、整理工作。干预时间为患者入院当天至出院。

2.2.2 干预实施过程：①一级评估：对患者的个体行为进行收集、评估，个体行为主要包括自我概念、角色功能、生理功能、相互依赖，并对其个体行为属于无效性反应还是适应性反应进行判断；②二级评估：由护士对有关刺激资料进行收集、整理，识别需要立即进行应对的刺激即主要刺激，诱因性刺激即相关刺激，不易测量、观察到但与护理存在一定联系的刺激即固有刺激；③护理：依据评估内容，对患者自我概念、角色功能、生理功能、相互依赖的护理诊断进行确定；④目标：将患者无效反应转变为适应性反应；⑤措施：以护理诊断为依据，对患者的刺激、主要袭击采取针对性护理措施；⑥效果评价：效果评估运用Roy适应模式的6个步骤进行。

2.2.3 干预内容

2.2.3.1 自我概念：①一级评估：焦虑、恐惧等心理；②二级评估：患者对鼻综合整形知识的匮乏为相关刺激，对治疗结局的不确定感为主要刺激，术后饮食结构的变化为固有刺激；③护理诊断：患者术后缺乏治疗结局良好的信心，且患者常存在不同程度的心理问题，多表现为情绪自卑、性格孤僻、社交困难等问题，饮食结构的变化也给患者带来了一定心理负担，手术费用也造成了一定的负担；④护理目标：促使术后患者对自我恢复能力的确认；⑤护理措施：术前开展一次“鼻综合整形术前动员课”，对患者及其家属进行鼻综合整形术相关知识的讲解；术后每周进行一次“鼻综合整形术相关知识讲座”，对鼻综合整形相关知识进行详细讲解，并对出现不良情绪的患者给予心理疏导，缓解不良情绪，对患者进行相关饮食指导。

2.2.3.2 角色功能：①一级评估：对患者角色的不适应；②二级评估：生活习惯、睡眠环境的改变为相关刺激，对患者角色转换的不适应为主要刺激，对最佳治疗方案的选择为固有刺激；③护理诊断：患者角色的不适应甚至是否定；④护理目标：促进患者角色的转变，尽快适应新的生活习惯及睡眠环境，促使患者以积极的心态面对治疗；⑤护理措施：于入院时、术前以团队教育的形式对患者进行成功病例的介绍，增强患者自信心。干预效果评价分别于术前1周、术后1周进行。

2.3 效果评价：①睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）[6]，其中包括入睡时间、催眠药物、睡眠效率、睡眠时间、睡眠质量、睡眠障碍及日间功能障碍，共18个条目，各条目分值范围为0～3分，共7个维度，总分为0～21分，睡眠質量越好则总分越低，总分>7分则表示睡眠质量存在问题，总分≤7分则表示患者睡眠质量较好。0.84～0.87为PSQI的Cronbachs α系数；②患者护理满意度使用自制的患者护理满意度调查问卷进行评估，主要包括护理人员的服务质量、服务态度及服务水平，分为不满意、基本满意和非常满意，满意率=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

2.4 统计学分析：采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。计量资料用x?±s表示，若数据符合正态分布，则采用t检验；计数资料行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者一般资料比较：两组患者严重并发症、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组住院时间、平均干预次数均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3.2 两组患者干预前后PSQI评分比较：干预前，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者除入睡时间无明显差异，观察组其他指标优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3.3 两组患者护理满意度比较：干预后，观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

4 讨论

鼻综合整形术是一种广受欢迎的整形美容手术，其主要目的是改善鼻长较短、鼻孔外露、鼻尖突出不足，达到缩小鼻翼、提升鼻部立体感、提升患者面部气质的作用[7-8]。患者术后常发生睡眠障碍，睡眠是人的正常的一种生理需求，睡眠质量的优劣与鼻综合整形患者术后恢复密切相关，故解决鼻综合整形患者术后睡眠障碍问题成为临床研究的重点。Roy适应模式是一个系统化护理理论，有较强的逻辑性，其目的是为护理实践进行服务，促进个体的适应性，其重视各护理细节，实现了护理的有效性、全面性，有较强的实用性，已经广泛应用于临床[9-12]。本研究对Roy适应模式对鼻综合整形患者术后睡眠水平的影响进行了探究。

结果显示，观察组住院时间较对照组少，这说明Roy适应模式可以有效减少患者住院时间，减轻患者痛苦。干预前，两组PSQI评分无明显差异，干预后，观察组睡眠障碍、催眠药物、睡眠效率、睡眠时间、睡眠质量及日间功能障碍均低于对照组。本研究严格遵循Roy适应模式步骤，依据鼻综合整形术后患者睡眠障碍的相关因素，进行严格诊断、评估、干预及评价。采用患者、护士及家属进行共同管理，首先对患者情况进行诊断、评估，对患者病情进行了解、分析，针对患者具体问题，如患者存在不适应行为、负面情绪等，进而对其进行针对性干预，对患者术后不适应行为进行改变，并对患者进行心理疏导、饮食指导等，通过对患者及家属进行相关知识的讲解与宣传等健康教育和护理措施，增强患者信心，缓解患者心理压力，进而有效改善患者睡眠质量。Roy适应模式可针对患者不同病情问题进行动态评估，进而对患者采取及时、有效的干预措施。干预后，两组患者入睡时间无明显差异，这可能与同病房室友的活动等因素有关。干预后，观察组患者护理满意度较对照组高，说明Roy适应模式可有效提高患者护理满意度，通过护理干预，患者治疗配合度提高，从而为护理人员提供了良好的工作环境，进而护理人员可以为其提供更好的护理服务。观察组平均干预次数较对照组低，这也可能是影响对照组干预效果的一个重要因素，干预次数过多可能产生一定的反作用。

综上所述，Roy适应模式可有效改善鼻综合整形患者术后睡眠质量，缩短患者住院时间，有效提高患者护理满意度，值得临床推广。

[参考文献]

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[收稿日期]2018-03-25 [修回日期]2018-05-17

编辑/朱婉蓉