杨佑琦 胡超苏 复旦大学附属肿瘤医院放疗科，复旦大学上海医学院肿瘤学系 （上海 200032）

内容提要： 目的：研究T3鼻咽癌患者经调强放射治疗（IMRT）后的临床疗效及相关解剖结构的预后价值。方法：研究纳入348例无远处转移经IMRT治疗后的鼻咽癌患者，原发灶根据第7版UICC/AJCC分期系统均为T3，采用Kaplan Meier生存曲线计算5年生存率（OS）、5年无局部复发生存率（LFS）、5年无区域复发生存率（RFS）、5年无远处转移生存率（DMFS）及5年无病生存率（DFS），并对颅底及鼻旁窦等相关解剖结构受累的预后价值进行比较。结果：中位随访时间为65.7个月，5年OS、LFS、RFS、DMFS及DFS分别为90.9%、93.7%、93.9%、83.5%和72.6%。多因素分析显示超过1处颅底骨质或鼻旁窦受累是DMFS和DFS的独立预后因素（P=0.017，P=0.011），尽管在OS方面未达到统计学差异（80.8% vs 91.3%）。此外N分期（N0-1 vs N2-3）是DMFS、DFS及OS的独立预后因素（P=0.002，P＜0.001，P＜0.001）。结论：IMRT为T3鼻咽癌患者带来良好的局控率，而远处转移仍是主要的失败模式。T3鼻咽癌患者的局部解剖结构受累数量可能存在一定的预后价值，针对可能发生远处转移的高危患者应加强治疗强度。

鼻咽癌是一类好发于中国东南部的常见头颈部恶性肿瘤，超过一半的患者就诊时为局部晚期[1,2]。基于电子计算机断层扫描（CT）的回顾性研究，第7版国际抗癌联盟与美国癌症联合会（UICC/AJCC）肿瘤分期系统将鼻咽癌患者颅底骨质或鼻旁窦受累归类为T3。由于核磁共振（MRI）在骨髓受累方面的影像学优势目前广泛应用于临床，将颅底骨质受侵的检出率提高至50～70%[3,4]。

随着IMRT的广泛开展，局部晚期鼻咽癌的5年局控率超过90%[5,6]。但T4特别是颅内侵犯的鼻咽癌患者，由于危及器官的剂量限制导致靶区未能获得充分剂量覆盖，因此这类患者的局控率及无远处转移生存率下降且未能转化为总生存（OS）的获益[7,8]。……