中国医科大学附属口腔医院副院长

颞下颌关节疾病特别是颞下颌关节紊乱病的发病率和患病率很高，国外报道人群中50%～75%有颞下颌关节紊乱病相关体征，20%～25%有主诉症状，国内报道有65%的人具有颞下颌关节紊乱病的症状体征，较重和严重者占10.3%，其学习、生活和工作受到明显的影响。

颞下颌关节疾病的病因及主要临床表现

颞下颌关节紊乱病病因包括咬合关系不良、关节负荷过重、创伤因素、炎症免疫因素和精神心理因素。临床就诊率最多见于 20～30岁青壮年期，但骨关节病多见于中老年女性，女性明显多于男性。症状为关节及相应肌群酸胀疼痛、张口困难或下颌运动异常，常常伴有关节的弹响、破碎音和杂音等。开始发生在一侧，常常两侧均可累及。此外，本病还常常伴有许多其他症状，如头痛、耳闷、耳鸣、听力下降、吞咽困难、言语困难及慢性全身疲劳等。

颞下颌关节脱位常发生在大哭、大笑、打哈欠、进食等大开口时，患者突然感到下颌骨不能自如运动，前牙不能闭合，后牙部分接触，或者在受到外力，使用开口器，全麻经口腔插管使用直接喉镜时均可使关节脱位。急性前脱位的临床表现为患者呈开口状，下颌不能运动，面型改变，咬合关系紊乱，耳屏前方触诊有凹陷。急性脱位如果没有正确治疗，可以转为复发性脱位。

颞下颌关节强直是指关节内或关节外器质性病变导致患者长期张口困难或完全不能张口的疾病，关节创伤是主要原因，另一个常见原因是关节感染，多由于邻近器官的化脓性炎症扩散而来，其中以化脓性中耳炎最常见。主要临床表现是进行性开口困难，耳前区触诊可发现髁突动度减弱或消失。儿童期发生颞下颌关节强直可以继发面下部发育障碍畸形和咬合关系紊乱。

颞下颌关节疾病的诊断

根据病史和临床体检，并结合影像学检查，颞下颌关节疾病的诊断并不困难，辅助诊断常用方法有：1.X线平片，包括曲面断层片、许勒位片、髁突经咽侧位片，可发现有关节间隙改变和骨质变化，如骨质破坏和增生、囊样变等；2.关节造影，多采用关节上腔造影。可发现关节盘移位、穿孔、关节盘附着的改变以及软骨面的变化；3.关节内镜的检查，可发现本病的早期改变，如关节盘移位、变性，滑膜充血、增生，关节腔内有絮状物、纤维素渗出、关节盘和关节面粘连等。由于关节内窥镜为有创性检查，近年来作为单纯性诊断检查已少用，多数结合治疗时使用；4.磁共振成像。可清楚显示颞下颌关节的骨性结构、关节盘等附属结构及其周围组织（尤其对软组织有优良的成像效果），目前认为，核磁共振检查（简称MRI） 是诊断颞下颌关节紊乱病的“金标准”，且在疾病的确定、评估及治疗方案的选择上有重要意义。

颞下颌关节疾病的预防

第一，注意休息，减少精神压力，吃东西要注意双侧咀嚼，避免进食过硬食物，避免张口过大损伤关节。第二，定期检查牙齿是否有咬合紊乱、龋齿或者缺牙等，否则会对关节带来慢性损伤，应及时治疗或修复牙齿。第三，如果出现张口受限、关节区“咔咔”弹响或疼痛，可以先自行热敷或按摩疼痛的关节区域，帮助恢复，如超过两周不见好转，应该及时就医。

颞下颌关节疾病的治疗

颞下颌关节紊乱病的治疗：1.药物治疗。可以减轻关节肌肉疼痛，改善功能，治疗颞下颌关节紊乱病的常用药物包括止痛药、抗炎药、肌肉松弛药、激素类药物、抗焦虑药、抗抑郁药、氨基葡萄糖和软骨素等。2.物理治疗。包括饮食治疗、热敷或冷敷、超短波理疗、软组织按摩、关节药物注射和针灸治疗等。3.垫治疗。主要有稳定型垫和再定位垫。稳定型垫主要用于治疗疼痛、肌肉痉挛和夜磨牙症，再定位垫临床用于治疗关节弹响。4.治疗。包括调整、修复治疗和正畸治疗，以及正颌外科治疗。5.关节镜治疗。关节镜手术主要包括关节灌洗、关节表面粘连的松解、盘前附着松解、关节盘牵引缝合术、囊内清理术等。6.开放性手术治疗。开放性手术术式包括关节盘复位术、颞肌筋膜瓣关节盘置换术、关节（髁突）成形术。

颞下颌关节脱位的治疗：应及时手法复位，否则在脱位髁突周围和关节窝内逐渐有纤维组织增生，之后很难复位，复位成功后限制下颌运动2～3周。若是陈旧性脱位已有组织学改变，手法复位比较困难，则以手术复位为主。对于复发性脱位患者，可进行关节囊内硬化剂注射（5%鱼肝油酸钠），如硬化剂治疗无效，可采用手术治疗，包括关节囊及韧带加固术、关节结节切除术以及关节结节增高术。

颞下颌关节强直的治疗：一般都需要采用外科手术，治疗关节内强直的手术有关节松解术及关节成形术。关节外强直手术的基本方法是切除颌间挛缩的瘢痕，凿开颌间粘连的骨质，恢复开口度。

当颞下颌关节强直处的骨融合范围较广或复发性的颞下颌关节强直时应选择彻底切除病变累及的组织，而后行髁突及下颌升支的修复重建或颞下颌关节置换。

颞下颌关节置换目前最常用的是肋骨肋软骨自体移植和人工关节，其中人工关节是治疗成人颞下颌关节强直的有效方法，只是价格昂贵，目前尚难以推广。

主讲专家

周青，教授，主任医师，博士生导师，享受国务院特殊津贴，辽宁省特聘教授，“沈阳五一劳动奖章”获得者。现任中国医科大学附属口腔医院副院长、口腔颌面外科教研室副主任、口腔颌面外科教授，首席专家。中华口腔医学会医学教育专委会常委、中华口腔医学会颞下颌关节疾病专委会常委、中华口腔医学会口腔颌面外科专委会委员，辽宁省口腔医学会颞下颌关节疾病专业委员会候任主任委员，辽宁省口腔医学会常务理事、秘书长，《中国口腔颌面外科》杂志、《中国实用口腔科》杂志编委。主持辽宁省自然科学基金、市科委科技计划项目12项。参编学术专著2部，发表学术论文50余篇，其中SCI引用15篇。2013年荣获辽宁省科技进步一等奖，获得国家专利1项。