刘 芬 孟 群

复旦大学公共管理博士后流动站、国家卫生计生委统计信息中心博士后工作站(100044)

【提 要】 目的 探索中国推进DRG支付方式改革与支付体系构建的试点经验与模式验证，为国家范围内大规模复制试点经验提供参考。方法 以系统论的思维从顶层设计的角度出发，对某市DRG支付体系的构建进行了方案设计，选择10家试点医院全部医保报销险种进行DRG支付方式改革试点，并结合改革后半年数据与改革前2年同期历史数据进行对比分析，对改革成效进行初步评估。结果 通过改革前后同期数据对比发现，DRG支付方式改革撬动了医疗卫生体系的各方利益，改革成效初步显现，医、保、患多方都在不同程度享受到了改革的红利。结论 该试点城市DRG支付方式改革取得初步成效，为进一步在全国复制推广试点经验提供了有益的借鉴。但改革中也暴露出一些具体问题，需要在制度、政策、技术、人才保障等方面进一步提供有效支撑。

按疾病诊断相关分组预付费制度(prospective payment systemon DRG,DRG-PPS)是国际上公认的一种较为科学的医疗支付方式，在医疗保险部门和医院之间实现了真正意义上的“总量控制”和“风险分担”，并激励医院自觉地进行“结构调整”，从内生机制上构建正向激励机制，让医院和医生主动改变医疗行为，自主进行成本管控，实现合理控费的目标。

过去二十多年中国卫生事业的发展取得了巨大成就，但是伴随着经济的持续快速发展和医疗体制改革的不断深入，现行的按项目付费为主的医疗激励机制和以药养医的医院筹资机制，导致卫生费用持续攀升。……