党的十九大揭示了中国社会主要矛盾的转化，这一深刻分析是基于社会发展的巨大变化，在这个过程中，社会保障，包括医疗保障，对于人民生活的改善、基本矛盾的解决、特别是社会经济的促进，起到了奠基性作用。应该说，社会保障，包括医疗保障已成为社会治理领域的“重器”。

从高速增长向更高质量转变

对于中国医疗保障制度，首先一定要有自信，中国医疗保障领域取得的成就已经举世瞩目：中国医疗保险覆盖范围超过13亿人，对于全球医疗保险覆盖率的贡献超过14%，这对于世界和平、发展、人权都是巨大的贡献；中国医疗保险的保障范围虽然不在全世界排名最高，但也绝对不在全世界中等水平以下；同时，中国医疗保障制度促进了社会发展。在社会得到极大发展的前提下，人民才会对生活有更美好的愿望。这是十九大的核心，也是习近平新时代中国特色社会主义思想基本的历史方略。

新时代的中国医疗保障制度，最核心的发展思路是要从过去的高速增长向更高质量转变。要实现这一转变，还要突破3个难点：基金运行风险。客观上来讲，推动消费增长的因素持续存在，基金必然会存在运行风险。目前的中国还处于资源不均等、总量不足的情况，必然会有医疗消费过快增长时期，从而给医保基金带来运行风险。需要明确，医疗消费的增速可能而且必须会超过GDP，因为不超过GDP就修正不了医疗领域的短板，这一趋势必然会对基金长期运行带来冲击。

其次，制度的整合和完善。今后精准扶贫的短板，可能不再是吃饭、穿衣，而变成医疗。因为医疗不是阶段性的问题，也不仅是建档立卡贫困人口的问题，任何一个正常人得了大病后都有可能极大地影响生活而变成贫困人口。因病致贫、因病返贫的问题是长期性社会问题，必须由制度给予保障。目前，我们已经建立了相关的医疗保障制度，但是制度的功能还是缺失的，还没有实现整合职能、综合应用。此外，还需要建立一个触板机制，即不能等这个人发生了大病、成为贫困后再去救治，而是需要有一个机制，当这个人触及贫困线时，就能获得及时的制度救治。

此外，还有医疗服务发展模式的转变。过去，医疗服务的高速发展走的是一条原始、粗放式、扩张式道路，隐含着浪费、过度和无质量。今后，在医疗领域、医药领域、健康领域、医保领域，必须转变成走向更高质量的发展。在这个过程中，技术、价值的创新显得尤为重要。就像吃饭一样，必须把中国人吃药的饭碗牢牢地端在中国人的手里。

美好生活需要包括哪些

“以人民为中心”的发展思想是习近平新时代中国特色社会主义思想的核心。每个人都是潜在的患者，也是参保人，同时也有着同样的社会身份——公共治理者、财务平衡者、发展引领者。那么，人民对于医疗领域有什么合理需求？首先，应该人人享有制度安排。医疗保障制度应该是人人尽有、人人应保尽保。

其次，保障有力、机制公平。中国医疗保障最大的不公平不在于制度的不公平，而是每个人享有的医疗资源不一样，而且是群体性不一样、区域性不一样、机构性不一样。

同时，应该得到有质量的、可靠的、可及的医疗服务。医疗保障是“第二制度”“第二手段”，即你看病我给你报销、给你钱、解决你的负担；而“第一制度”“第一手段”应该是医疗技术和药品。因此，医疗保障实现公平可及的前提，一定是老百姓能够获得更可靠、更可及的医疗服务。

此外，在互联网条件下、在现代社会制度条件下，能够享有更便捷、更高效的公共服务体系。这些合理需求都是人民的对“美好生活需要”。

用“多层次”保障满足“多元化”需求

十九大确定了中国社会保障制度的发展目标，那么涉及医保领域的改革怎么理解、怎么落实、怎么贯彻？

首先，要厘清医疗保障在社会发展改革中的作用和功能。一是提供更可靠的医疗保障；二是促进医疗服务更快、更有质量、更有创新价值的发展；三是在社会治理中起到化解社会矛盾、平衡社会利益诉求的作用。

其次，要确立改革的总体方向。尽管十九大报告中对医疗保障讲的较少，但关于民生建设和社会保障制度有着完整的政策描述。关于民生建设，提出“坚守底线、突出重点、完善制度、引导预期”的工作思路；关于社会保障，提出“按照兜底线、织密网、建机制的要求，全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系”的政策描述。其中的关键在于“多层次”。在社会向着更美好发展、人民向着更高愿望发展的时候，单纯的基本保障已经解决不了多元化的需求。在这种情况下，社会保障应着力于做强、做稳，同时商业健康保险、补充保险的发展应该作为新时代社会发展的战略问题。

同时，要处理好医保和医药的关系。世界卫生组织研究发现，影响健康的因素中，环境影响占17%、生物学因素占15%、行为和生活方式占60%，而医疗服务仅占8%。如果把健康问题全部压到终端，压到医疗上面，社会就会不健康。所以，医疗、医保要做的一定是兜底性的，医疗服务做的越少，社会越进步。十九大提出深化医改领域的几个制度和一个体系，即全面建立中国特色基本医疗卫生体制、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度，健全药品供应保障制度。实际上，在建设健康中国的过程中，医疗服务、医疗保障、药品保障等应是有机的结合。