申小娜 兰义成 张建伟

【摘 要】 肝肾阴虚证是盗汗最常见的证型之一，张建伟教授在长期临证实践的基础上，认为盗汗多为虚证，同时亦常兼肝火、湿热等实证。因此，在给予知柏地黄丸加减以补益肝肾，滋阴降火的基础上，予以疏肝泻火、清热利湿之药，则疗效更著。

【关键词】 盗汗；知柏地黄丸；肝肾阴虚证；张建伟

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）05-0081-02

盗汗指阴阳失调，腠理不固，以致汗液外泄失常的病证。盗汗临床多表现为寐中汗出，醒时汗止，不受外界因素影响。盗汗一词，最早见于汉·张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》一书中，并且认为盗汗多阴虚所致。明·张景岳《景岳全书·汉证》中认为盗汗属虚证[1]。

1 病因病机

汗为津液所化，有赖气之化生，而肝主疏泄，肝的疏泄功能可直接影响气机调节，且“血汗同源”，肝藏血生血，肾主藏精，精能生髓，精血可相互转化，故肝肾同源。盗汗多为阴精耗伤，以致阴虚火旺，逼津外泄，以致汗出[2]。张建伟教授在长期的临床實践中，认为盗汗多为肝肾阴虚证，但亦有因情志不畅，饮食积热所致的实证。

2 方解

知柏地黄丸以六味地黄丸加味知母、黄柏而成，六味地黄丸为治疗肝肾阴虚证的基础方。其中熟地黄性甘，甘则补益，善治肝肾精血之亏者，为填精益髓、补肾阴之要药；山萸肉性酸，酸则收涩，为平补阴阳之要药；山药性味甘平，补肺脾肾，为平补三焦之要药；熟地黄、山萸肉、山药三药合用，以达补益肝肾之功。泽泻渗湿泄热，可泄肾精之虚火；……