文／郭永瑾

2018年是新一轮医药卫生体制改革实施的第十年，控制医疗费用不合理增长是医改当前的重要目标。如何不搞“一刀切”地合理控费。下面以上海申康医院发展中心引导三级医院合理控制医疗费用的实践为例，探讨一下应如何科学合理控费。

用平均病种结构对费用进行校正

从2013年起，申康中心在院长绩效考核基础上，在全国率先开展诊疗难度评价，通过设立病种难度系数、手术难度分级等反映临床诊疗难度的指标，引导三级医院“看大病、解难症”，积极主动支撑分级诊疗。

众所周知，不同病种由于诊疗难度不同，医疗费用存在巨大差别。简单地比较次均住院费用，无法体现各家医院不同病种结构、不同诊疗难度的医疗费用情况。申康中心用同类医院统一的病种结构来校正每家医院的次均住院费用、药占比和卫生材料占比等指标，剔除病种结构对费用的影响，力求科学合理地反映医院医疗费用的真实情况。

以次均住院费用的校正为例。在上海市有13家三级综合性医院中，甲医院次均住院费用最高，为3.01万元，乙医院次均住院费用最低，为1.67万元。而两医院在病种结构上存在明显差异，甲医院以脊柱外科、创伤急救等疑难杂症和急危重症为主，出院病例中的手术人次比例和高难度病例比例、住院手术病例中的三四级手术人次比例都明显高于乙医院，诊疗难度较高。用上海市三级综合性医院统一的病种结构校正后，甲医院的次均住院费用下降到2.25万，而乙医院上升到2.31万元，说明如果看同样的病种，乙医院的次均住院费用反而高于甲医院。……