何新， 陈楠， 林锋

磨玻璃结节(ground glass nodule， GGN)是指被充气肺组织完全包围，边界清晰、直径<3 cm的圆形病灶，且周围不存在肺门增大、胸腔积液以及肺不张等临床表现。GGN可以是恶性的，也可以是良性的[1]。然而，随着时间推移、病情发展，部分良性结节有可能转化为恶性[2]，威胁人体健康。快速准确地识别肺部小结节的类别、良恶性，积极开展早期治疗，有利于改善肺癌预后。

1 GGN影像学表现

临床上，将在高分辨率或薄层CT图像显示的肺内边界或模糊或清楚，其内可见血管纹理及支气管壁的无定形密度增高影称为磨玻璃样密度影。将显示边界清楚且影像不透明，直径≤30 mm的肺部结节影称为GGN[3]。GGN可提示肺部炎症、肺损伤、肺水肿、肺出血、肺间质纤维化及肿瘤等多种病变[4-5]。从组织病理学角度来说，GGN的出现多提示病变仍处于早期、活动期或进展期[6]。

2 肺GGN分类

按照GGN的密度均匀与否和是否伴有实质成分，GGN可分为无实质性成分的纯GGN(pure ground-glass nodule，pGGN)和包含实性成分及磨玻璃成分的混合GGN(mixde ground-glass nodule，mGGN)[7]。实性成分越多，恶性的可能性越大。

按照GGN的持续时间长短可分为持续存在GGN和一过性GGN。一过性GGN多见于炎性疾病、灶性出血、灶性水肿。持续性GGN多见于局灶性纤维化、不典型腺瘤样增生、肺原位腺癌、微浸润性肺腺癌、浸润性肺腺癌患者[8]。

3 肺GGN诊断

3.1 胸部CT对GGN的诊断价值 20世纪90年代自低剂量螺旋CT应用于肺癌筛查后，GGN发病率迅速上升[9]。直径≤10 mm的pGGN，25%为原位腺癌，浸润性腺癌可能性较小；直径>10 mm的pGGN，44%为原位腺癌，16%为腺癌。mGGN较pGGN恶性率增加，即使是直径≤10 mm的mGGN，50%为原位腺癌，25%为腺癌，直径>10 mm的mGGN，原位腺癌和腺癌的发病率更高[10]。年龄和GGN大小、体积、密度和圆度之间无相关性(r为-0.061～-0.144，P为0.285～0.902)[11]。CT图像中pGGN结节大小与组织学浸润性病灶大小(r=0.417，P<0.001)和数量(r=0.401，P=0.001)呈正相关，和密度(r=0.222，P=0.081)以及圆度(r=-0.030，P=0.831)无相关性[12]。另有研究团队发现，恶性GGN与良性GGN的分叶征率比较为83.6%比14.3%(P=0.000)、毛刺征率为34.4%比4.8%(P=0.008)、棘突征率为29.5%比0(P=0.004)、病灶边缘清晰但粗糙率为93.4%比33.3%(P=0.000)、支气管截断征率为32.8%比0(P=0.003)、空泡征率为59.0%比14.3%(P=0.000)、胸膜标记物阳性率为70.5%比4.8%(P=0.000)、血管集束征为36.1%比4.8(P=0.006)，差异均有统计学意义[13]。分叶征、毛刺征、空泡征和胸膜标记物是恶性GGN的重要预测指标，阳性预测值为93.5%，83.3%，91.7%、87.2%[14]。

3.2 PET-CT对GGN的诊断价值 有学者以术后病理作为判断标准，回顾性对比PET-CT对恶性结节和炎性结节的敏感度，发现PET-CT对于表现为pGGN的恶性结节和炎性结节难以鉴别(P=0.37)；而对……