郭丽华 王长宏

通讯作者：王长宏

临床上心绞痛是冠心病患者一种常见的并发症, 其是由冠状动脉(冠脉)供血不足, 造成心肌急性或暂时性缺血缺氧,从而导致的胸痛、胸闷等症状。此类患者如果未及时治疗,则其发展为猝死或心肌梗死的几率非常大。而作为银杏叶的提取物, 银杏达莫注射液的功效在于活血化瘀, 且目前广泛应用于治疗心脑血管疾病患者［1,2］。本文探讨银杏达莫联合丹参注射液治疗冠心病心绞痛的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016～2017年收治的冠心病心绞痛患者90例为研究对象, 根据治疗方法不同分为对照组和观察组, 各45例。对照组患者男23例, 女22例；年龄58～75岁,平均年龄(65.17±3.29)岁；病程2～5年, 平均病程(3.2±1.4)年；其中合并糖尿病12例、合并高血压33例；心绞痛类型：自发性7例、劳力性38例。观察组患者男25例, 女20例, 年龄57～72岁, 平均年龄(66.12±4.33)岁；病程2～6年, 平均病程(3.4±1.1)年；其中合并糖尿病28例、合并高血压17例；心绞痛类型：自发性9例、劳力性36例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均符合世界卫生组织(WHO)《缺血性心脏病命名及诊断标准》中的相关诊断标准；所有患者均知晓本次实验并签订知情同意书。排除标准：排除严重肝肾功能异常者；排除急性冠状动脉综合征；排除其他类型心脏疾病者［3］。

1.3 方法 入院后, 两组患者均采用β受体阻滞剂、抗血小板剂、钙离子拮抗剂、硝酸脂类药物等进行口服对症支持治疗, 同时为患者提供吸氧治疗。基于此, 对照组采取丹参注射液(大理药业股份有限公司, 国药准字Z53020195)治疗,丹参注射液20 ml加入250 ml 5%葡萄糖注射液对患者行静脉滴注, 1次/d, 持续治疗15 d为1个疗程(针对合并糖尿病患者加入250 ml生理盐水对其实施静脉滴注)。观察组在对照组基础上联合银杏达莫注射液(山西普德药业股份有限公司, 国药准字H14023515, 规格：每5毫升(支)含1.8～2.2 mg双嘧达莫、4.5～5.5 mg银杏总黄酮, 属于复方制剂)治疗, 银杏达莫注射液25 ml加入250 ml 5%葡萄糖注射液对患者行静脉滴注, 1次/d, 持续治疗15 d为1个疗程(针对合并糖尿病患者加入250 ml生理盐水对其实施静脉滴注)。

1.4 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组各血液流变学指标(红细胞比容、血小板粘附率、全血低切粘度、全血高切粘度)、心绞痛发作持续时间、发作次数以及临床疗效。疗效判定标准［4］：显效：患者各种症状如心前区闷痛、心悸、气短等显著改善, 心电图中ST段压低值综合以及压低导联数明显改善；有效：患者各种症状如心前区闷痛、心悸、气短等有所改善, 心电图中ST段压低值综合以及压低导联数有所改善；无效：患者各种症状如心前区闷痛、心悸、气短等无变化, 心电图中ST段压低值综合以及压低导联数等无变化。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血液流变学指标对比 治疗前, 两组患者红细胞比容、血小板粘附率、全血低切粘度、全血高切粘度对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组患者红细胞比容、血小板粘附率、全血低切粘度、全血高切粘度低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组心绞痛发作情况对比 治疗前, 两组患者心绞痛发作持续时间、发作次数对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组患者心绞痛发作持续时间短于对照组, 发作次数少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率为95.56%, 显著高于对照组的80.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组血液流变学指标对比( ±s)

表1 两组血液流变学指标对比( ±s)

注：与对照组对比, aP＜0.0 5

组别 例数 时间 红细胞比容(%) 血小板粘附率(%) 全血低切粘度(m P a·s)全血高切粘度(m P a·s)观察组 4 5 治疗前 4 6.3 4±5.3 6 2 9.9 5±5.4 3 1 6.1 5±3.1 4 4.9 3±0.1 7治疗后 3 8.2 3±3.8 7a 2 1.5 3±5.2 1a 1 3.2 3±6.5 7a 3.1 1±0.2 8a对照组 4 5 治疗前 4 5.3 5±4.6 6 2 9.6 6±4.3 5 1 6.5 3±4.3 3 4.9 9±0.2 2治疗后 4 3.7 1±6.5 2 2 8.1 2±5.1 4 1 5.8 4±3.2 2 4.7 7±0.2 2

表2 两组心绞痛发作情况对比( ±s)

表2 两组心绞痛发作情况对比( ±s)

注：与对照组对比, aP＜0.0 5

组别 例数 时间 发作持续时间(m i n/次) 发作次数(次/周)观察组 4 5 治疗前 7.5±0.3 1 2.3±1.4治疗后 3.5±0.2a 5.3±1.2a对照组 4 5 治疗前 7.4±0.1 1 2.1±1.5治疗后 6.4±0.2 8.7±2.1

表3 两组临床疗效对比［n(%), %］

2.4 两组不良反应情况 两组均未发生不良反应。

3 讨论

在临床上, 冠心病心绞痛的发病机制主要为：①心肌缺血缺氧后降低了超氧化物歧化酶的活性, 使得自由基大量生成, 提高了脂质过氧化水平, 且使得超氧化物加剧消耗, 并发展为恶性循环, 从而导致机体缺氧；②在多种影响因素下,患者血小板功能亢进, 生存时间缩短产生聚集, 再加上释放反应被激活, 导致血小板因子Ⅳ、二磷酸腺苷、球蛋白、凝血激酶、组胺等释放, 因而易引发血栓［5-9］。因此针对冠心病心绞痛患者, 其临床治疗原则为改善心肌供血、扩张冠状动脉。而作为一种复方制剂, 银杏达莫注射液是由银杏叶提取物和双嘧达莫定制成, 其能有效抑制血栓, 并且具有扩展血管、改善心肌供血、抗血小板凝集等作用［10-14］。经药理实验研究表明, 采用银杏叶提取物黄酮醇苷类物质制成的银杏达莫注射液, 其能竞争性拮抗血小板细胞膜上的血小板活化因子(PAF)受体, 且能有效降低血液粘切度, 并能预防血栓；同时还能清除自由基, 间接进行抗脂质过氧化, 从而确保细胞完整性和结构功能；另外其还可有效扩张灌装动脉,并能降低心肌耗氧量, 从而改善心肌缺氧缺血；而配合银杏总黄酮, 双嘧达莫定还可抗血小板聚集, 从而发挥出更高的疗效［15-18］。

本研究结果显示, 治疗后, 观察组患者红细胞比容、血小板粘附率、全血低切粘度、全血高切粘度低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。与相关文献［19］报道一致, 表明患者采用银杏达莫联合丹参注射液治疗可显著改善其血液流变学指标。治疗后, 观察组患者心绞痛发作持续时间短于对照组, 发作次数少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率为95.56%, 显著高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组均未发生不良反应。与相关文献［20］报道一致, 表明患者采用银杏达莫联合丹参注射液治疗后可改善患者心绞痛发作情况, 且能达到较高的疗效。两组均未发生不良反应。因此可以看出, 针对冠心病心绞痛患者采用银杏达莫联合丹参注射液治疗具有十分重要的临床价值和意义。

综上所述, 针对冠心病心绞痛患者采用银杏达莫联合丹参注射液治疗的临床疗效非常显著, 既可有效降低患者血粘度, 又能改善其各种临床症状, 且无不良反应, 具有较高的安全性, 值得临床应用推广。