李晓霞

（山东省汶上县人民医院妇产科，山东 济宁 272501）

恶性肿瘤患者易合并静脉血栓栓塞（Venous thromboembolism, VTE）。恶性肿瘤患者血液呈高凝状态，且化疗药物的应用、放射治疗和手术治疗等均增加患者发生静脉血栓的风险[1]；一旦血栓脱落，可造成VTE，严重者可引起深静脉血栓或者肺血栓栓塞，严重影响患者的预后。流行病学研究证实，妇科肿瘤患者容易合并VTE，特别是子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。VTE起病隐匿、特异性差、血栓脱落后可导致肺栓塞、病死率高，可引起循环、呼吸衰竭，甚至猝死等。血栓事件也是导致肿瘤患者死亡的第二位主要原因。本研究通过回顾性分析2006年1月～2015年1月在我院治疗的妇科恶性肿瘤患者并发VTE的临床资料，探讨此类患者的临床特点及预后情况，分析相应的预防对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月～2015年1月我院妇科共收治妇科恶性肿瘤患者2783例，其中121例并发VTE，选择临床资料完整的89例患者作为VTE组，同期选择未并发VTE的92例作为非VTE组。181例妇科恶性肿瘤患者中，平均年龄51.8±13.7岁。本研究符合医学伦理标准。

1.2 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验；非正态分布的计量资料以中位数（四分位数间距）[M(Q1, Q3]表示，采用非参数秩和检验。计数资料以例（率）表示，各组间比较采用x2检验。Kaplan-Meier生存分析评价两组的无进展生存时间，Log-rank检验差异。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本资料

181例妇科恶性肿瘤患者中，年龄51.8±13.7岁。VTE组89例患者，非VTE组92例患者。两组患者的基本资料，如年龄、体质指数、多数病史和危险因素、血小板和血红蛋白等均无明显差异(均P＞0.05)，但两组间D-二聚体水平有显著统计学差异(P＜0.05)，见表1。

2.2 肿瘤相关情况

两组间的原发肿瘤部位无显著统计学差异（P＞0.05），但病理上侵袭血管发生率VTE组患者明显增高（P=0.03），且两组在肿瘤远处转移和手术史均有显著统计学差异（P＜0.05）。

2.3 VTE相关情况

多数VTE患者表现为肢体肿痛（60.6%）。18例VTE患者（20.2%）在入院时确诊，73例（79.8%）在肿瘤手术治疗后或化疗时出现VTE。VTE组患者中37例（41.5%）合并深静脉血栓。

2.4 预后情况

随访中，V T E组中共有2 8例患者再发V T E（31.5%）。随访中共有133例患者死亡（73.4%），两组间病死率差异有统计学意义(P＜0.05)。Kaplan-Meier生存分析结果显示两组的中位无进展生存时间差异有统计学意义（13.7月比18.1月，P＜0.05），见表2。

3 讨 论

恶性肿瘤患者有高血栓形成风险。流行病学资料显示，肿瘤患者合并VTE的风险为非肿瘤患者的4～6倍，住院肿瘤患者发生VTE的风险为5.4%。研究证实，妇科恶性肿瘤患者并发VTE的发病率为4.2%（36/853），而非肿瘤患者并发VTE的发病率仅为0.2%（2/1 121）。因此，需重视妇科恶性肿瘤患者的高血栓风险。本研究发现，既往10年在我科诊治的2784例妇科恶性肿瘤患者中有121例发生VTE，发病率为4.34%。

表1 两组患者的基线临床资料比较

表2 VTE组和非VTE组患者的生存分析

高血栓风险的肿瘤恶性程度高，且多处于进展期，预后差。既往的研究证实[2]，患者发生VTE时73.6%处于恶性肿瘤进展期（206/280），其中TNM分期中III-IV期的患者占66.8%（187/247），中、低度分化程度者占85.4%（120/144）。Larsen等同样发现，合并静脉血栓栓塞症的肿瘤患者肿瘤分期多为TNM IV期。此外，通过对77例病例进行回顾性分析，谭政等[3]证实合并静脉血栓栓塞症的恶性肿瘤患者的病理组织分化程度多为中-低分化（93.6%），晚期肿瘤患者较多（75.7%）。本研究中，合并VTE的患者病理上侵袭血管发生率明显增高，肿瘤远处转移发生率显著高于对照组，且预后不良，再发VTE的风险高，生存率低，生存时间短。本研究中合并VTE的妇科肿瘤患者最常见的症状为肢体肿痛（60.6%）。

研究显示，留置深静脉置管、下肢静脉曲张和手术史是增加VTE发病率的重要因素。有文献报道，静脉导管相关性的VTE发生率为12%～41%。下肢静脉曲张和外科手术亦会显著增加发生血栓栓塞的风险。因此，需要针对VTE的危险因素采取预防措施，定时监测患者凝血功能和D-二聚体的变化。

综上所述，妇科恶性肿瘤患者有高血栓风险，发生VTE的风险较高，且预后差，需针对高危患者加强预防，降低血栓发生风险。