蔡海瑞　舒立波　李冬梅

[摘要] 目的 探討妊娠期甲状腺功能减退与产后焦虑、抑郁情绪的相关性及相关程度。 方法 随机选取2014年1月～2016年12月在我院高危门诊产检甲状腺功能减退的孕妇719例，同期正常孕妇548 例，在产后1、3、6及12个月对两组孕妇随防，分别利用焦虑抑郁量表（HAD）、爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）、产后抑郁筛查量表（PDSS）评估其焦虑、抑郁症状的发生率，并分析其与促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）、TPO-Ab水平的相关性。 结果 ①两组相比，产后焦虑、抑郁平均分比较，差异均有统计学意义（t=4.27，8.13，P=0.000，0.006）；②产后焦虑症状发生率在产后6个月无统计学差异（χ2=0.144，P=0.705），产后1、3、12个月均有统计学意义（χ2=8.826、4.137、4.602，P=0.031、0.042、0.017）。产后抑郁的发生率在产后1、3、6个月比较，差异均有统计学意义（χ2=20.145、62.921、25.341、P=0.043、0.008、0.036），产后12个月差异无统计学意义（χ2=2.211，P=0.136）；③产后EPDS评分与 FT4水平呈负相关（r=-0.693，P=0.015），与TSH 值水平呈正相关（r=0.366，P=0.004），与TPO-Ab 是否阳性没有相关性（r=2.390，P=0.774）。 结论 产后焦虑、抑郁症状的发生与孕期甲状腺功能减退有相关性，应高度重视妊娠期甲状腺功能减退患者的孕期心理情绪疏导，产后严密随访。

[关键词] 产后抑郁；甲状腺功能减退；亚临床甲状腺功能减退；产后焦虑

[中图分类号] R749.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）12-0055-04

Relationship between hypothyroidism and postpartum anxiety and depression during pregnancy

CAI Hairui SHU Libo LI Dongmei CHEN Aner

Department of Obstetrics and Gynecology， Ningbo Women and Children's Hospital， Ningbo 315010，China

[Abstract] Objective To investigate the correlation between hypothyroidism and postpartum anxiety and depression during pregnancy. Methods From January 2014 to December 2016， 719 pregnant women with hypothyroidism and 548 normal pregnant women were selected randomLy from high-risk clinics in our hospital from January 2014 to December 2016， The incidences of anxiety and depression were evaluated by anxiety and depression scale（HAD）， Edinburgh Postnatal Depression Scale （EPDS） and Postpartum Depression Screening Scale （PDSS） respectively， and their association with thyroid stimulating hormone（TSH）， free Thyroid hormone（FT4） anti-thyroid peroxidase antibody（TPO-Ab）， TPO-Ab levels. Results ① The average postpartum anxiety and depression scores between the two groups were statistically significant （t=4.27， 8.13， P=0.000， 0.006）.② The incidence of postpartum anxiety symptoms after 6 months was not significantly different（χ2=0.144， P=0.705） while it was significantly different at postpartum 1，3 and 12 months（χ2=8.826， 4.137， 4.602， P=0.031， 0.042， 0.017）. The incidence of postpartum depression in postpartum 1，3，6 months were statistically significant（χ2=20.145， 62.921， 25.341， P=0.043， 0.008， 0.036） while there was not statistically significant after 12 months（χ2=2.211， P=0.0136）. ③There was a negative correlation between EPDS score and the level of FT4， There was a positive correlation between EPDS score and the level of TSH（r=0.366， P=0.004）， which was not correlated with whether TPO-Ab was positive （r=2.390， P=0.744）. Conclusion Postpartum anxiety and depressive symptoms are correlated with hypothyroidism during pregnancy. Psychological and emotional counseling during pregnancy should be paid great attention to during pregnancy and closely followed up during postpartum period.

[Key words] Postpartum depression； Hypothyroidism； Subclinical hypothyroidism； Postpartum anxiety

產后焦虑、抑郁情绪是指产妇在分娩后出现的情绪低落、失眠、烦躁、易激惹及快乐感的丧失，是产褥期常见的精神症状，发病机制复杂，涉及心理、躯体疾病、及家庭、社会等因素[1]，因产后焦虑、抑郁情绪发病隐匿，孕期容易被医师和患者忽略，甚至得不到家庭理解，进展为产后抑郁症才受到重视，大量的研究表明，妊娠合并甲状腺功能减退与流产、早产、低出生体重儿等不良妊娠结局密切相关，严重者直接影响后代的神经智力智力发育[2]，但与产后情绪关系的报道鲜有。本文就孕期甲状腺功能减退与产后焦虑、抑郁情绪的关系进行探讨，以期有针对性的对产后焦虑、抑郁症状的高危患者进行心理干预和管理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2016年12月高危门诊产检确诊的甲状腺功能减退孕妇719例，选取同期在产科普通门诊产检的正常孕妇548例，病例纳入标准：①无其他妊娠合并症及并发症；②意识清醒，具有一定的阅读能力或理解能力；③愿意配合调查。排除标准：①有精神病史或家族史；②不予配合调查，根本无法完成量表全部内容。其中甲状腺功能减退组年龄20～46岁，平均（28.5±4.6）岁，孕周28～39周，平均（35.4±3.1）周；对照组年龄21～44岁，平均（27.3±5.2）岁，孕周28～39周，平均（34.7±4.6）周；两组妇女的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

产检孕妇采血前1 d正常饮食，禁食8 h以上（夜间零点～次日8点），清晨空腹促凝管采集静脉血5 mL，保存于零下70℃冰箱进行集中检测。用美国罗氏诊断产品有限公司（Roche，Cobas6000-e601）生产的检测试剂，电化学发光法分别检测如下指标：游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）。所有确诊甲状腺功能减退的孕妇在内分泌科医生的指导下进行药物治疗，怀孕期间间隔4周复查一次甲状腺功能，根据检查的结果进行药物剂量调整，保证甲状腺的功能在正常水平。

1.3 观察指标

在征得孕妇同意后，采用问卷调查、电话回访及门诊检查的方法收集资料，两组产妇分别于产后1个月、3个月、6个月及12个月分别采用1量表，评价产妇的焦虑情绪、2量表筛查产后抑郁评分，3量表对产后抑郁复评，两种量表均达到产后抑郁症的评分标准，诊断产后抑郁症。depression scale（HAD），（EPDS），and（PDSS）；①综合医院用焦虑抑郁量表（Hospital anxiety and depression scale，HADS）[3]，评定焦虑和抑郁症状，本量表包括焦虑和抑郁2个亚量表，分别针对焦虑（A）和抑郁（D）问题各7题。焦虑和抑郁亚量表的分值区分为：0～7分属无症状，8～10分属可疑存在，11～21分属肯定存在，在评分时，以8分为起点，8～10分为焦虑，11分以上者进行后两项评定。②爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh postpartum depression scale，EPDS）[4]，该量表共 10个条目，分别为心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤。每个条目依据症状严重程度分为 4 级，分别赋值0～3分，总分0～30分。推荐以总分为9分作为筛查PPD患者的临界值，以总分为12分作为筛查严重PPD患者的临界值，以总分≥13分为抑郁症状，以10～1分分为抑郁可疑，≤9分为无抑郁症状。③产后抑郁筛查量表（Postpartum depression screening scale，PDSS）专用于产后抑郁的筛查量表[5]，五级评分，该问卷共包含21个条目，每个条目分别赋值0～3分，总分0～63分，5～13分为轻度抑郁，14～20分为中度抑郁，≥21分为重度抑郁，>60分确诊产后抑郁症。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间的比较采用随机样本t检验，计数资料的比较采用χ2检验，两因素相关采用Pearson相关，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后焦虑、抑郁症状的HAD评分及发生率比较

甲减组焦虑评分为（9.17±0.63）分，发生率41.6%，正常组为（8.24±0.18）分，发生率43.4%，两组焦虑评分相比差异有统计学意义（t=4.27，P=0.000），但发生率比较，差异无统计学意义（χ2=3.950，P=0.139）。甲减组产后抑郁评分（24.76±4.18）分，发生率36.2%，正常组（16.94±5.26）分，发生率25.2%，两组相比差异有统计学意义（t=8.13，P=0.006，χ2=4.602，P=0.023）。见表1、2。

2.2 两组产妇产后4个时间点焦虑、抑郁发生率比较

对EPDS分值≥13分的孕妇，再次进行PDSS 评定，>21分为抑郁症状，>60分诊断产后抑郁症。产后4个时间点焦虑症状发生率甲减组为11.7%（84/719）、12.4%（89/719）、10.2%（74/719）、7.2%（52/719）；正常组为14.4%（79/548）、10.6%（58/548）、10.4%（75/548）、5.3%（29/548）；抑郁症状发生率甲减组为：6.3%（46/719）、15.3%（110/719）、10.2%（74/719）、4.1%（30/719），正常组为3.8%（21/548）、13.1%（72/548）、3.5%（19/548）、4.7%（26/548），两组产妇产后焦虑症状发生率在产后1个月、产后3个月、12个月发生率均有统计学意义（χ2=4.137、8.826、4.602，P=0.042、0.031、0.017），产后6个月无统计学差异（χ2=0.144，P=0.705）。产后抑郁症状的发生率在产后1个月、3个月、6个月均有统计学意义（χ2=20.145、62.921、48.177，P=0.043、0.008、0.022），产后12个月比较，差异无统计学意义（χ2=2.21，P=0.136）。见表3。

2.3 甲状腺功能各参数与该组产妇产后EPDS评分的关系

Pearson相关分析分析甲状腺功能减退组首次就诊时甲状腺功能各参数值与EPDS评分的关系，产后EPDS评分与FT4水平呈负相关（r=-0.693，P=0.015），与TSH值水平呈正相关（r=0.366，P=0.004），与TPO-Ab阳性与否没有相关性（r=2.390，P=0.774）。

3 讨论

随着当下社会现代化速度的加快，无论是职场还是家庭对女性的要求日益增加，正常未孕女性中有5%的人被焦虑情绪困扰，而有5%～10%女性陷于抑郁情绪[6]，所以妊娠期及产后焦虑、抑郁情绪是埋伏在所有育龄期女性中的健康隐患之一，且不易被发现，产后焦虑、抑郁情绪如果等不到及时的疏导和心理干预，就会加重成为产后抑郁症，产后抑郁症的诊断主要参考以下5种以上的症状，且存在至少2周以上：如失眠或睡眠过度、易激惹或反应迟缓、容易疲劳、食欲改变、无意义感或罪恶感、注意力下降、有自杀想法。除此之外，还必须存在情绪抑郁和（或）兴趣、快乐的丧失[7]。抑郁症患者情绪波动较大，甚至会做出伤害自己或者他人的过激行为，消极自尽倾向也屡见不鲜[8]，自杀的成功率高达15%[9]。产后抑郁症症状明显且后果严重，受到大多数医生及家庭的重视[10]，本文重点讨论产后抑郁症的前驱症状即产后焦虑、抑郁情绪，及其与妊娠期甲状腺功能减退的关系。

受传统观念的影响，大部分认为产后抑郁症只是发生在产后，其实在产后抑郁症发病时绝大部分患者焦虑、抑郁情绪已经占据日常情绪的大部分，甚至部分患者在孕期及分娩时这种情绪一直存在或者加重[11]，近年来，产后抑郁症逐渐被围产期抑郁取代，且定义为妊娠期间或产后4周内起病，起病时间从“产后发病”改为“围产期发病”，即“产后抑郁”应成为“围产期抑郁”，包括产后抑郁和妊娠期间抑郁两个阶段[12]。

本研究发现，无论是正常组产妇还是合并甲状腺功能减退的产妇，产后均有焦虑、抑郁情绪的发生，发病率分别为41.6%和43.4%，产后焦虑的发病率两组相比差异无统计学意义，但焦虑评分有统计学意义，说明及时正常女性产后也会出现焦虑，仅程度较轻，产后抑郁的发病率甲状腺功能减退组高于正常组，由此可以看出，甲状腺功能减退患者抑郁情绪更重。产后焦虑、抑郁情绪的发生率在产后1个月、3个月均有差别，焦虑情绪在产后第12个月、及抑郁情绪在产后第6个月均有差异，焦虑情绪在产后6个月、抑郁情绪在产后第12个月两组无差异，甲状腺功能减退的产妇产后更易发生产后焦虑、产后抑郁，而且从两组产后HAD、EDPS评分可以看出，合并甲状腺功能减退的产妇，产后焦虑、抑郁情绪程度更重，分析原因可能为在产后第1、第3个月，部分产妇仍处在分娩带来的疼痛的恢复阶段，努力尝试母乳喂养与产后泌乳热、乳头皲裂疼痛的矛盾，无论从心理上还是身体上，会影响产妇的休息和睡眠[13]，家庭角色的不适应，使得产妇们处于焦虑、抑郁情绪之中[14]，随着时间延长，上述问题逐渐得到解决，部分产妇产后6个月重新回到工作岗位，再一次面临角家庭、社会角色转换，能否跟上工作节奏，照顾孩子往往不能兼得，部分能自我解脱释放，融入新环境，但部分产妇即陷入抑郁状态[15]，所以产后焦虑情绪无差别，但产后抑郁情绪有差别，产后12个月，孩子的成长带来的乐趣和角色的胜任，部分产妇摆脱了焦虑情绪或抑郁情绪减轻[16]，所以两组抑郁情绪的发生率无差别。

现代社会竞争激烈，孕产妇在强大的工作、学习的压力下，身体、睡眠均不能得到保证[17]，产后体内激素的变化及本身合并其他疾病等都是诱发焦虑、抑郁情绪的重要因素[18]。女性妊娠后体内雌激素水平增加促发甲状腺结合球蛋白水平增加，导致体内游离甲状腺素浓度下降[19]，从本研究结果可以看出，体内甲状腺素较低的孕妇患产后抑郁症的风险明显较高，孕期促甲状腺激素水平与产后抑郁程度呈负相关，但游离甲状腺素水平与产后抑郁程度呈正常相关[20]。

产后抑郁症的发生及发展是隐匿的，应高度重视有产后抑郁高危因素的人群，在围产期关注她们的个体特征及心理需求，不仅着重解决她们的生育问题，还要运用医学心理学及其他相关知识消除他们的焦虑，减轻心理负担，可有效降低产后抑郁症的发生率[21]。

[参考文献]

[1] 胡海萍，吴志国，吴荣琴，等.上海市闸北区孕产妇焦虑、抑郁症状发生率及相关因素[J].中国临床心理学杂志，2014，22（1）：110-114.

[2] 蒋苏梅.妊娠期甲状腺功能减低与妊娠结局的关系分析[J].中国妇幼保健，2016，131（19）：3933-3934.

[3] 吴文源，徐俊冕.医学心理学[M].第2版.上海：上海医科大学出版社，1999：5.

[4] Gorman LL，Hara MW，Figueiredo B，et al. Adaptation of the structured clinical interview for DSM-IV disorders for assessing depression in women during pregnancy and post-partum across countries and cultures[J].Br J Psychiatry，2004，12（46）：172-173.

[5] 李榕，王婷婷，朱啟英.国内外3种常用产后抑郁筛查量表的比较研究[J].新疆医科大学学报，2014，37（9）：1228-1220.

[6] Kartik K，Venkatesh，Maureen G，et al. The Relationship between parental stress and postpartum depression among adolescent mothers enrolled in a randomized controlled prevention trial[J]. Matern Child Health J，2014，18（6）：1532-1539.