王其芳　李玮　顾文宇

【摘要】总结我院运用腹腔热灌注化疗对腹腔恶性肿瘤伴大量腹水进行治疗的护理体会，腹腔热灌注化疗是继手术、放疗、化疗、免疫之后治疗肿瘤的一种新的手段，它可以延长患者生存时间、降低化疗药物副作用，提高生存质量。

【关键词】腹腔恶性肿瘤；大量腹水；腹腔热灌注化疗；护理

【中圖分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.24..02

腹腔热灌注化疗是腹腔恶性肿瘤治疗的一种新手段。胃肠道以及盆腔恶性肿瘤多局限于腹腔内，通过腹腔热灌注化疗后，腹盆腔内组织的药物浓度远远高于血浆，增强了化疗药物的疗效，降低了全身不良反应。我院对腹腔恶性肿瘤伴大量腹水患者进行腹腔灌注化疗，效果显著，现汇报如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2015年10月～2017年8月，我科共为18例腹腔恶性肿瘤且有大量腹水患者行腹腔热灌注化疗，其中男12例，女6例；年龄45～76岁，平均年龄62岁。所有患者均有大量腹水，放弃或无法进行手术以及介入或全身化疗。化疗药物均为顺铂。

1.2 方法

（1）B超检查腹水量在3000～10000 mL左右，在准备灌注3天前于超声引导下进行置管，分别在左右下髂前上棘与脐连线的中外1/3处各留置一根中心静脉导管，妥善固定。每天放腹水量不超过3000 mL，首次腹水量不超过1000 mL。

（2）将热灌注循环灌路的进水管、出水管分别与两根中心静脉导管相连接，建立循环入口和出口，安装热化疗循环管路前消毒中心静脉导管的接口。通过热灌注治疗机把加热好的43～54℃（小于50℃）灌注液即3000 mL左右的生理盐水灌注到腹腔内，灌注量为3000～4000 mL左右[1]。一般循环灌注30～40 min，使腹腔管路的温度达到41～43℃以上后排出腹腔内的灌注液。再将含有化疗药的灌注液500 mL左右加热到43～45℃左右，循环灌注20～30 min后，快速注入腹腔，循环灌注后防止肠粘连可经管路推注地塞米松10 mg，再注射大于中心静脉管量2倍的浓度为10u/mL的肝素液以防中心静脉堵管。

1.3 结 果

1.3.1 评价指标

经腹腔热灌注化疗后，超声检查腹腔积液完全消失，连续4W以上称完全缓解；50%腹腔积液消退0%，连续4W以上，称部分缓解；腹腔积液增加或消退<50%并持续4W以上称稳定；腹腔积液称为进展[2]。

1.3.2 结果

本组共18例，行腹腔热灌注化疗6次者1例，4次者2例，3次者共3例，2次者共7例，1次者共5例，共42次。完全缓解3例，部分缓解12例，有效率达到83.33%。腹腔灌注后患者诉腹痛1例，发热2例，白细胞下降1例，恶心3例，呕吐1例。

2 护 理

2.1 热灌注前护理

（1）心理护理：灌注前责任护士跟患者做好解释灌注，细心向其讲解有关热灌注化疗的方法、作用、操作中的相关注意点以及可能发生的并发症和不良反应等。

（2）患者的准备：每日测量患者腹围和体重并做好记录，灌注前嘱患者排尿，测量生命体征，有异常者暂停灌注。

（3）常规准备好抢救物品以及氧气等。

2.2 灌注中的护理

（1）密切注意观察患者意识神志及生命体征的变化，如果发现血压和心率变化较大或者体温明显升高应立即汇报医生，根据医嘱及时处理。

（2）注意跟患者做好沟通，注意其面部表情以及精神状态的变化，安慰和鼓励患者，使其心情放松，安心接受治疗。

（3）灌注液体前确保中心静脉导管在腹腔中，灌注过程中严格执行无菌技术操作，各管道之间衔接紧密，防止药液渗漏。注意倾听患者主诉。

（4）腹腔热灌注的时间越长，效果越好，但一般灌注时间为30～60min，温度为41～43℃左右。

2.3 灌注后的护理

（1）灌注后2h内指导患者学会更换体位，这样可以使化疗药物与腹膜表面以及腹腔内脏器充分接触，以增加疗效。

（2）嘱患者注意保暖，防止受凉，协助患者及时更换潮湿衣裤，3h内禁止洗澡。

（3）嘱患者注意培养良好生活习惯，禁烟酒、忌辛辣油腻煎炸食物，易食清淡易消化的食物，多食新鲜水果及蔬菜。

（4）禁忌症：患者如有高热，恶病质，有出血倾向，体内金属异物或有心脏起搏器，加热部位有结核灶，经期妇女或孕妇，以及者严重心肺功能不全者禁忌行热灌注化疗。

（5）顺铂化疗常见的副作用：（1）消化道副作用。灌注前后常规使用护胃止吐药物，灌注后注意观察患者有无恶心、呕吐、食欲减退、腹痛腹胀等副作用，同时做好口腔护理。（2）泌尿道副作用的护理。鼓励患者每日多饮水，以稀释尿液，注意观察尿量的变化，定期检查尿常规和肾功能。（3）骨髓抑制的护理。保持室内空气清新，温湿度适宜，定期消毒，各种治疗操作严格执行无菌技术。化疗后每周检查血常规1～2次，当白细胞<4×109/L，血小板<100×109/L，应根据医嘱予以升白细胞和血小板的药物，如白细胞<1.0×109/L时应进行保护性隔离，防止交叉感染，根据医嘱予以抗生素及新鲜血制品。

3 讨 论

腹腔热灌注化疗是治疗腹腔恶性肿瘤和腹水的一种手段，其副作用小，疗效好，已被逐步推广使用。其次，腹腔内的顺铂不易透过腹腔屏障，能在腹腔内保持较高的药物浓度将腹腔内肿瘤细胞杀灭。另外，在临床工作中认真仔细和观察病情，做好心理护理，减少各种并发症的发生，可有利于热疗热灌注工作的技术顺利开展。

参考文献

[1] 李 晶，林仲秋.妇科恶性肿瘤腹腔热灌注化疗临床应用专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，33（9）：926-932.

[2] 肖绍文.中国肿瘤临床应用指南（2017.v1.1）[J].中国放射肿瘤学杂志，2017，26（4）：369.

本文编辑：李 豆