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加减大柴胡汤治疗腹膜透析相关性腹膜炎临床研究

2018-09-12高磊涂元宝李传平王晓星

中西医结合心血管病电子杂志 2018年15期
关键词:腹膜透析腹膜炎

高磊 涂元宝 李传平 王晓星

【摘要】目的 观察加减大柴胡汤治疗腹膜透析相关性腹膜炎的临床疗效。方法 将61例腹膜透析腹膜透析相关性腹膜炎患者随机分为治疗组和对照组,对照组30例,予以腹膜透析相关性腹膜炎常规治疗,治疗组31例,在常规治疗基础上加用加减大柴胡汤。结果 经过治疗后,对照组总有效率低于治疗组,组间对比差异性存在(P<0.05);两组治疗后透出液WBC显著下降(P<0.05),治疗组下降更为明显(P<0.05)。结论 加减大柴胡汤治疗腹膜透析相关性腹膜炎疗效显著。

【关键词】腹膜透析;腹膜炎;加减大柴胡汤

【中图分类号】R572.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.15..02

慢性肾脏病(CKD)到达终末期后必须进行肾脏替代治疗。腹膜透析因其操作简单,因此已经成为目前治疗慢性肾脏病病症最为有效的治疗方式。作为腹膜透析最为多发的并发症,腹膜炎的发生和患者住院率以及死亡率呈现为显著关联的趋势。近年来,中医药对腹膜透析相关性腹膜炎的治疗取得较好疗效。为观察加减大柴胡汤疗腹膜透析相关性腹膜炎的临床疗效,本文将对我院于2015年6月~2017年5月期间所收治的61例腹膜透析患者进行研究,评定临床价值。

1 资料与方法

1.1 基本资料

在2015年6月~2017年5月期间,我院共收治腹膜透析相关性腹膜炎患者61例,通过随机数字表法的形式将其平均分为治疗组(n=31)和对照组(n=31)。两组基线资料如年龄等比较不存在统计学意义。

1.2 纳入依据

(1)年龄18周岁~75周岁(含),性别不限;(2)符合腹膜透析相关性腹膜炎诊断标准:①临床反应为腹部疼痛、透出液呈现为浑浊的迹象,伴随发热特征;②透出液中白细胞计数>100×106,③符合上述二项或以上者即可诊断;(3)近6个月中未有严重疾病的发生;(4)知情同意。

1.3 排除标准

(1)年龄小于18周岁或大于75周岁者;(2)血液透析者;(3)有严重肝功能衰竭或合并肿瘤、结核者;(4)不愿配合调查的患者。

1.4 治疗方法

对照组:①所有确诊为腹膜透析相关性腹膜炎者,予以万古霉素联合头孢他啶腹腔内给药,后根据透出液培养选择敏感抗生素;②所有患者均纠正水电解质紊乱,控制血糖、血压;③所有患者均予正常蛋白饮食,纠正贫血等。

治疗组在对照组治疗的基础上,给予大柴胡汤。

二组均治疗2周,并观察临床疗效。

1.5 腹膜透析相关性腹膜炎疗效观察指标

1.5.1 临床指标

腹膜刺激征、发热、透出液变化;

1.5.2 检验指标

透出液白细胞计数(WBC)。

1.6 中医疗效评价标准

1.6.1 主要观察指标

(1)临床症状:腹痛、发热、恶心、透出液浑浊等;(2)生化指标:反应蛋白、透出液白细胞计数等。

1.6.2 效果判定标准

①腹部疼痛、发热、胃部不适;②没有反应则不计分数,其中轻型、中型以及重型分别为1分、2分以及3分;②临床参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》进行疗效评价[1]。

1.7 统计学分析

本次研究的所有数据均行SPSS 17.0软件处理,其中两组治疗总有效率用率(%)的形式表示,行x2检验,透出液WBC指标对比用(均数±标准差)的形式表示,行t检验,组间对比判定为P<0.05的差异性,证实统计学意义存在。

2 结 果

治疗组显效率及总有效率均明显高于对照组,有统计学意义(P<0.05),见表1。

两组治疗后透出液WBC均显著下降(P<0.01),治疗组下降更为明显(P<0.05),见表2。

3 讨 论

腹膜透析是终末期肾脏病患者的主要替代方式,腹膜透析腹膜炎是腹透患者的主要并发症,可导致腹膜透析失败。中医认为,腹膜透析相关性腹膜炎临床表现符合《伤寒论》、《金匮要略》中大柴胡汤方证。例如《伤寒论》:“伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之”。大柴胡汤的主要功能是和解少阳,通里泄热。现代药理学研究表明大柴胡汤抑制细菌繁殖和内毒素分泌、减轻过度炎性反应、防止细菌移位等作用[2-3],从而为大柴胡汤治疗腹膜透析相关性腹膜炎提供了药理学基础。

通过比较,我们发现加减大柴胡汤能显著改善临床症状,降低患者透出液WBC。本观察研究表明,加减大柴胡汤治疗腹膜透析相关性腹膜炎疗效显著,值得临床推广。

参考文献

[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行).北京:中国医药科技出版社,2002:167.

[2] 程 征,王 琴,石 岩.大柴胡汤加减治疗急性胆囊炎的疗效及对内毒素、內皮素的影响.现代中西医结合杂志,2016,25(7):740-742.

[3] 赵星海,陈 晖.基于Bcl-2/Bax研究大柴胡汤合承气汤恢复重症胰腺炎肠黏膜屏障的.中国中医急症,2014,23(10):1204-1205.

本文编辑:吴 卫

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