梁宇明　何燕

【摘要】目的 探讨氯沙坦联合曲美他嗪、瑞舒伐他汀治疗高血压合并2型糖尿病的临床疗效。方法 将我院118例原发性高血压合并糖尿病患者随机分为两组，氯沙坦组和联合治疗组（氯沙坦+曲美他嗪+瑞舒伐他订），每组59例，两组患者均予控制饮食、口服降糖药或注射胰岛素治疗，比较两组疗效，并记录治疗前后收缩压、舒张压、左心室质量指数（LVMI）、左心室射血分数（LVEF）、二尖瓣血流频谱E/A比值、颈动脉斑块积分和脉搏波速度（PWV）、血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清总胆固（TC） 、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、尿微量白蛋白/肌酐（U-ALB/CR）、内皮素-1（ET-1）的变化。结果 治疗前2组收缩压、舒张压、LVMI、二尖瓣血流频谱E/A比值、颈动脉斑块积分和PWV、hs-CRP、HbA1c、TC 、LDL-C、HDL-C、TG、U-ALB/CR、ET-1比较差异均无统计学意义（P均>0.05）；治疗后联合治疗组LVMI、颈动脉斑块积分和PWV、TC、LDL-C、TG、U-ALB/CR、hs-CRP、ET-1与氯沙坦组相比明显降低（P均<0.05），HDL-C、E/A与氯沙坦组相比明显升高（P<0.05），而收缩压、舒张压、LVEF、HbA1c两组比较差异无统计学意义（P均>0.05）。结论 氯沙坦联合曲美他嗪、瑞舒伐他汀治疗老年高血压合并2型糖尿病，可以使得高血压合并2型糖尿病患者心脏结构和功能均得到明显改善，降低颈动脉粥样硬化程度和动脉僵硬度，较单一用药效果好，同时还可明显减少患者尿微量白蛋白排泄量，起到一定的肾脏保护作用，且无明显不良反应。

【关键词】氯沙坦；瑞舒伐他汀；曲美他嗪

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.08.23..02

高血压合并糖尿病会加速心脏、脑、肾、动脉病变的发展，可引起严重的并发症，致死、致残率高，严重威胁着我国人民的生命健康，高血压合并糖尿病的发病率呈现逐年上升趋势[1]，因此如何让对这些高危因素进行有效干预成为目前我们国家慢性病管理工作的重中之重。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2016年3月～2017年3月在我院住院并发2型糖尿病的原发性高血壓患者118例，纳入标准：所有患者均已确诊，高血压的诊断符合2010年中国高血压防治指南制订的诊断分级标准[2]，糖尿病诊断符合WHO糖尿病诊断标准[3]。将患者随机分为氯沙坦组和联合治疗组，每组59例。在予控制饮食、口服降糖药或注射胰岛素治疗的基础上，氯沙坦组单用氯沙坦降压治疗，糖尿病控制以空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后血糖为<11.1 mmol/L控制标准，联合治疗组在氯沙坦治疗的基础上加用瑞舒伐他汀钙片（商品名：可定，波多黎哥公司生产）每次10 mg，每晚1次，总疗程12周，曲美他嗪（商品名：万爽力，法国施维雅公司生产）每次20 mg，3次/d，总疗程12周，治疗期间每4周复查1次血脂、肝功能、肾功能、糖化血红蛋白和肌酸磷酸激酶等生化指标。12周疗程结束后联合治疗组失访1例，氯沙坦组失访2例。两组患者年龄、性别、高血压史、糖尿病史、脑卒中史、冠心病史、吸烟、肥胖、动脉硬化家族史比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 统计学方法

数据结果应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，治疗前后变量间的比较采用配对t检验；两组间资料对比采用组间t检验，定性资料用x2检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后各项检测指标比较

联合治疗组12周后，TC、LDL-C、TG、颈动脉斑块积分均显著下降（P<0.05），HDL-C明显升高（P<0.05），氯沙坦组上述各指标治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）；LVEF、HbA1c两组治疗前后均无明显差异（P>0.05）；两组收缩压、舒张压均较前下降，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组LVMI、PWV、U-ALB/CR、hs-CRP、ET-1均较治疗前下降（P<0.05），但联合治疗组较氯沙坦组下降更显著（P<0.05）；两组二尖瓣血流频谱E/A比值均较治疗前升高，但联合治疗组较氯沙坦组升高更显著（P<0.05），见表1。

2.2 不良反应比较

所有患者在治疗随访期间均未发生死亡、急性心肌梗死及脑卒中事件。治疗过程中氯沙坦组3例乏力，联合治疗组4例轻微头痛，均予对症处理。所有患者治疗后均未出现明显肝、肾功能损害。

3 讨 论

高血压、高血脂及高血糖等危险因素在心脑血管疾病中扮演着重要的角色。高血压患者中，机体内肾素-血管紧张素系统异常激活，血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）为其异常激活分泌的产物，是高血压性心脏重构过程的重要因子，同时在高血压患者中，心脏常处在压力超负荷状态下，目前有研究表明，心脏压力负荷可导致心肌细胞能量代谢障碍，引起心脏收缩舒张功能障碍[4]，此外还有研究提示高血压中的血管压力可使体内一氧化氮合酶产生超氧根离子，导致血管收缩并且引起大量自由基形成，形成炎症反应，造成血管的病变[5]。

上述表明瑞舒伐他汀与曲美他嗪在内皮细胞内皮功能的改善和降低血管慢性炎症是有很好的协同作用，瑞舒伐他汀的调脂作用突出，曲美他嗪改善心功能的作用突出，且两种药物联合应用已有研究报道，且可以改善冠心病患者的心功能。结果提示无论是血脂、炎症指标C反应蛋白、内皮细胞功能相关的ET-1水平变化和肾功能相关的尿微量白蛋白/肌酐，还是左心室质量指数（LVMI）、两组二尖瓣血流频谱E/A、颈动脉斑块积分和脉搏波速度（PWV），均显著优于单用氯沙坦组，肯定了联合使用对高血压合并糖尿病患者能够有效调节血脂、减缓血管炎症，改善血管内皮细胞功能，稳定颈动脉斑块，降低颈动脉粥样硬化程度和动脉僵硬度，此外还改善了心脏的舒张功能，通过对上述指标的作用，大大降低了高血压合并糖尿病患心脑血管疾病风险，明确联合用药的显著效果。

参考文献

[1] 周劲松.氨氯地平对高血压合并糖尿病肾病的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（17）：138-9.

[2] 刘力生. 《中国高血压防治指南》2010年修订版要点解读[J]. 临床荟萃，2011（23）：8-.

[3] Malchoff CD.Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care，2010，33（Suppl 1）：S62-S9.

[4] 陈爱兰，陈新宇，苏 楠，杜丽波，林峰丞，陈学文.氯沙坦钾对压力超负荷大鼠心肌能量代谢的影响[J].广州医科大学学报，2017，45（3）：5-9.

[5] 徐腾飞，刘 巍.高血压与炎症反应的关系[J].国际免疫学杂志，2013，36（5）：347-50.

本文编辑：吴 卫