郝瑛

【摘要】目的 分析剖宫产手术后子宫切口憩室伴月经不调的临床诊治效果。方法 选取2017年2月～2018年2月于我院就诊的剖宫产手术后子宫切口憩室伴月经不调的患者，共30例，回顾性的分析患者在临床上的一般资料。结果 术后患者月经不调症状全部消失，月经复潮27例、阴道淋漓出血3例。结论 阴道超声与宫腔镜在剖宫产术后月经不调患者中具有很高的应用价值，通过对子宫切口的检查，可以及时发现子宫切口憩室，并为治疗提供科学的诊断依据。

【关鍵词】剖宫产手术；子宫切口憩室；月经不调；临床诊治

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.05.14..02

受月经调节轴内分泌紊乱和其他疾病的影响，如子宫肌瘤和内膜炎、内膜和宫颈息肉等，极易造成女性出现月经不调的情况[1]。近年来，随着剖宫产率的不断上升，术后月经不调、经血过多、经期延长和阴道流血淋漓不尽等发生率逐渐提高，经临床研究发现月经不调和子宫切口憩室的形成有很大关系[2]。现选取30例患者为分析对象，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2017年2月到2018年2月收治的30例患者作为本次研究对象，患者最小年龄25岁、最大45岁，平均年龄（34.5±3.6）岁；剖宫产术后42天到11年，剖宫产手术的原因为：试产失败、因前置胎盘、胎膜早破和胎儿宫内窘迫。术前术后月经周期均正常，但是存在一系列月经不调的症状，如经期延长、经量增多等。

1.2 方法

分析全部患者在临床上的症状表现、宫腔镜和阴道超声检查图像特征。

第一，宫腔镜检查：取患者的膀胱截石位，对外阴与阴道消毒，采用hagess棒来扩张宫颈至7.5号，然后在检查子宫颈管与宫腔情况时采用OLMPUSC4000系列宫腔镜设备，以此可以将月经不调原因和具体出血部位及时找出来。

第二，阴道超声检查：取患者截石位，常规消毒，采用Hitachi B型超声诊断仪，探头频率设置为715MHz，对阴道展开二维超声检查，对子宫与附件进行常规检查，对子宫前臂下段子宫切口愈合情况进行重点检查，全面观察子宫前臂切口回声区域的形状与大小，最后结果以纵向扫查为准。

1.3 手术治疗

全部患者均采用开展阴道手术来切除憩室，术后对患者的临床症状进行全面观察，术中、术后均进行宫腔镜与超声复查。

2 结 果

2.1 临床表现

术前，患者的月经均正常，月经不调的情况均出现在术后。术后出现阴道淋漓出血情况共3例，出血情况一直到产后42～65天；月经复潮患者27例，尽管周期正常单阴道流血且延长经期，延长15天左右，最长21天。术前患者不存在任何的不适症状，术后均存在经期下腹坠胀感。

2.2 宫腔镜显示

子宫下段切口处存在异常增宽、呈憩室样扩大等，经血残留，憩室腔内存在咖啡样陈旧性积血；“囊腔”长6～15 mm、宽3～8 mm。

2.3 子宫二维超声声像图

子宫纵径线为57～73 mm、横45～56 mm、前后为36～48 mm，宫腔内膜厚度可达6～10 mm；子宫前位和后倾后屈位分别14例、16例。

2.4 手术结果

30例患者术后月经周期正常，不存在月经不调的情况，经复查不存在阳性结果。

3 讨 论

我国近年来的剖宫产几率和子宫切口憩室率不断提高，发生率大约为80%[3]，其临床表现因人而异，轻者腰痛腹痛，重则经血淋漓不尽和经期延长，相应的极易造成月经不调。

通过对疾病的早期诊断可以及早治疗，避免发现严重的并发症，如子宫切口憩室妊娠等，关于该病的诊断经常会采用超声、MRI、宫腔镜和输卵管造影。月经来潮时基于憩室腔内存淤积经血，致使不能直接排除子宫腔外，排出仍然需要一段时间，从而造成经期延长。

综上所述，在超声和宫腔镜的辅助下进行阴道手术切除术，有助于完全消除各种月经不调的症状，是一种经济、简便、微创的方法。

参考文献

[1] 周 平，李柳娇，李志海，李远兴.经阴道超声检查在剖宫产后月经不调的应用[J].实用医技杂志，2017，24（06）：618-620.

[2] 胡凤林，何九红.去氧孕烯炔雌醇片联合龙血竭片治疗剖宫产术后子宫切口憩室的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2017，17（05）：626-627+630.

[3] 卢祥章.阴道超声联合宫腔镜诊断剖宫产术后子宫切口憩室的临床价值分析[J].中国现代医药杂志，2017，19（05）：34-36.

[4] Van Horenbeeck A，Temmerman M，Dhont M.Cesarean scar dehiscence and irregular uterine bleeding[J].Obstet Gynecol，2003，102（5 Pt

本文编辑：吴宏艳