魏莉娜

（内蒙古医科大学第三附属医院，内蒙古 包头 014010）

STEM是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。AMI超急性期与起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大而两肢不对称的T波为改变，致死率高。早期,快速和完全地开通梗死相关动脉是改善STEMI患者预后的关键。故早期识别AMI依赖心电图的特征性改变，可为患者争取时间，挽救缺血心肌。多数特征性的心电图改变常和特定的冠脉血管的病理生理改变相关，并伴有特征性的临床表现。因此，熟悉和识别这些特殊的心电图表现有重要的临床意义。De Winter综合波则是新近被认识和提出的一种特征性心电图改变[1]。在临床上容易被误诊或漏诊，现报道一例病例如下：

临床资料

患者，女，59岁，因“突发胸痛1.5小时”入院。既往高血压病史7年，最高达180/100 mmHg，平素自服降压药未监测血压。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP70/40 mmHg，神志清，表情痛苦，双肺呼吸音粗，右肺底可闻及少许湿性啰音，心率80次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无浮肿。

急诊心电图4:14（AM）（图1）：窦性心律，心率74次/分，QRS波时限正常，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF、V2-6导联ST段呈上斜形下移0.1-0.3mv，avR ST段上抬0.15mv，V2-4导联T波高尖。

入院心电图4:42（AM）（图2）：窦性心律，心率84次/分，QRS波时限正常，Ⅱ、Ⅲ、avF、V5-6导联ST段呈水平下移0.1-0.3mv，V2-4导联ST段上抬0.1-0.2mv。

（图3）、（图4）发生室颤、室速。

入院后急查化验，血常规WBC13.08×109/L，中性粒细胞百分数52.6%，血红蛋白156 g/L，血小板计数233×109/L，磷酸肌酸激酶6 1U/L，心肌红蛋白18.1 ng/mL，心肌钙蛋白0.012 ng/mL，肌酸激酶同工酶0.49 ng/mL，血钾3.71 mmol/L，血钠141.3 mmol/L，血氯103.5 mmo/L，葡萄糖15.2 mmol/L，尿素5.59 mmol/L，肌酐69.4 umol/L，尿酸337.6 umol/L。……