张娜

【摘要】目的：观察妇产科急性大出血行双子宫动脉栓塞术对止血效果及术后恢复的影响。方法：搜集在我院妇产科进行治疗的急性大出血患者60例，并按照治疗方式的不同分为对照组（n=28，行子宫动脉结扎术）和观察组（n=32，行双子宫动脉栓塞术）。对比分析2组患者手术情况、术后并发症发生率。结果：观察组手术时间为（45.32±5.71）min、术后出血量（958.37±127.74）ml、阴道出血时间（9.37±1.74）d，明显少于对照组的（68.47±6.25）min、（1402.45±138.35）ml、（15.45±2.35）d，组间各指标差异明显（t1=-14.991；t2=-12.924；t3=-8.982，P<0.05）。观察组术后并发症总发生率为15.63%，明显低于对照组的42.86%，（X2=5.454，P<0.05）。观察组DSQL总评分（55.34±2.35）分，明显低于对照组的（61.91±1.88）分，（t=-11.842，P<0.05）。结论：妇产科急性大出血行双子宫动脉栓塞术可有效减少患者失血量，快速达到止血目的，减少术后并发症发生率，有利于促进患者术后康复，确保其生存质量，值得临床开展应用。

【关键词】妇产科；急性大出血；双子宫动脉栓塞术；失血量；并发症

妇产科是医院高风险科室之一，由于各种原因导致患者发生急性大出血，轻则休克，重则危及生命安全。因此，采取有效方式为急性大出血患者快速止血对改善其预后至关重要。以往多采用药物治疗，若无法止血则转向骼内动脉结扎等治疗，但术后患者需承受并发症多等不良后果，康复时间长。现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

搜集我院2015年1月-2017年5月于我院妇产科诊治的急性大出血患者60例，所有入组患者均符合《内科学》中有关急性大出血的诊断标准[1]。将60例入组病例根据干治疗方式的不同分为对照组和观察组。其中对照组28例年龄25～53岁，平均（34.17±3.44）岁；出血原因：瘢痕妊娠8例、人工流产5例、前置胎盘6例、剖宫产9例；24h内失血量介于1000～2000mL，平均（1420.33±45.02）ML.觀察组32例年龄25～54岁，平均（34.66±2.94）岁；出血原因：瘢痕妊娠5例、人工流产3例、前置胎盘10例、剖宫产14例；24h内失血量介于993～2100mL，平均（1400.42±46.10）mL。2组病例临床基线资料经过统计学的有效比较分析，均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组（行子宫动脉结扎术）：在直视情况下寻找子宫动脉，采用大号圈针、微乔线从子宫前壁晶入针，穿过子宫2/3子宫肌层，与阔韧带相邻，然后从子宫后壁出针，另外一边以同样方式做结扎处理。观察组（双子宫动脉栓塞术）：指导患者取平卧位，做好常规消毒；通过seldingers穿刺技术对右侧腹股沟下方0.5cm位置的侧动脉进行穿刺，通过造影技术协助找到子宫动脉开口位置，并在造影技术下找到出血点；确认出血点后，使用事先备好的头孢替娜（0.25g）与生理盐水混合，灌注子宫动脉，完成后，再次灌注时采用头孢替娜（0.25g）、明胶海绵得颗粒及造影剂的混合液完成子宫栓塞；接着将导管插入右边骼内动脉中，观察是否存在出血现象；最后对两边骼内动脉做造影观察，是否存在造影剂溢出或子宫血管异常等情况，然后观察到造影剂无外溢，无子宫异常血管，子宫动脉远端闭塞，即表示栓塞成功，然后对将导管等介入物拔出，对穿刺点做好常规加压包扎即可[2]。

1.3 观察指标

对比2组患者手术情况。包括手术时间、术后出血量以及阴道出血时间。（2）比较2组患者并发症情况。（3）对照2组生存质量。采用DSQL量表[3]评定2组治疗后生存质量，主要从患者生理、心理、社会关系、治疗效果四个方面展开分析，每一项目各有3-12条目，每一条目分值介于1-5分，分数越高则表示生存质量越差。

1.4 统计学分析

本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

观察组手术时间、术后失血量及阴道出血时间均少于对照组，有统计学意义（P<0.05）。可见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组术后并发症总发生率为15.63%，明显低于对照组的42.86%，（P<0.05）。可见表2。

2.3 两组生存质量评分比较

经不同手术治疗后，发现观察组DSQL各项目评分及总分均明显较对照组低（P<0.05），数据见表3。

3 讨论

异位妊娠、胎盘前置等均有可能引起妇科急性大出血，若无法为患者实施有效止血，严重危及患者生命安全及健康。以往采取药物保守治疗，但具有创伤较大、术后并发症多等特点，易引起内分泌紊乱，严重时可能导致患者无法再生育。本次观察组患者接受双子宫动脉栓塞术治疗，由子宫螺旋动脉末端进行止血处理，旨在栓塞整个动脉血管内腔，使之形成局部血栓，降低出血量；待顺利完成栓塞之后，可以为患者注入药物治疗，有效降低病变组织的增长。研究结果显示，观察组手术时间、术后失血量及阴道出血时间及并发症发生率均少于对照组，有统计学意义（P<0.05）。这提示双子宫动脉栓塞术手术时间短，在一定程度上有效降低失血量，达到止血目的，减少术后并发症的出现。主要是该手术治疗方法无需超选择插管，降低介入治疗难度，诊断治疗时间。

综上所述，妇产科急性大出血行双子宫动脉栓塞术手术时间短、止血效果佳，有助于患者康复，确保其术后生存质量，值得推广。

参考文献

[1]夏淑琴，熊鑫，王进.子宫动脉栓塞术在妇产科急性出血中的临床应用效果探究[J].中国妇幼保健，201，29（02）：304-305.

[2]张长英，徐东萍.急性出血产妇开展子宫动脉栓塞术治疗疗效及安全性分析[J].实用预防医学，2015，22（04）：485-487.