尿纤溶酶水平对糖尿病肾病水肿的影响

2018-09-10陈骏良臧赢君

同济大学学报(医学版) 2018年4期

陈骏良，王利，臧赢君，王毅，王浩

(上海中医药大学附属普陀医院肾脏内科，上海 200062)

糖尿病肾病(diabetic kidney disease, DKD)是糖尿病常见的微血管并发症[1]，进入肾病综合征(nephrotic syndrome, NS)阶段(DKD-NS)后可出现明显水肿，严重影响患者的生活质量。与其他肾小球疾病患者进入NS阶段时相比，DKD-NS患者的水肿症状往往出现更早、程度更重，其可在早期血白蛋白(serum albumin, sALB)水平轻度下降时就出现严重水肿。本研究以非DKD-NS患者为参照，对DKD-NS患者的尿纤溶酶(urinary plasmin, uPL)水平和临床表型间的关系进行分析，并进一步根据sALB水平不同对患者进行NS分期研究，探讨uPL对DKD-NS水肿的影响，为改善DKD患者水肿诊治的疗效提供启示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入2016年1月—2018年3月于上海中医药大学附属普陀医院肾内科确诊的109例NS住院患者，其中43例为DKD-NS患者，66例为非DKD-NS患者。患者中男性73例，女性36例，年龄中位数为61(18，95)岁。在66例非DKD-NS患者中，有54例接受肾脏活检(膜性肾病25例，微小病变肾病4例，系膜增生性肾小球肾炎5例，局灶节段性肾小球硬化3例，膜增生性肾小球肾炎4例，IgA肾病8例，IgM肾病1例，狼疮性肾炎1例，淀粉样变性2例，丙肝相关性肾小球肾炎1例)。43例DKD-NS患者中，有3例接受肾活检，病理结果均符合临床诊断。

入选标准为： (1) 符合NS诊断标准，24h尿蛋白定量(24 hour urine total protein, 24h UTP)>3.5g/d，sALB浓度<30g/L，水肿，高脂血症，其中前两项为必备条件；(2) 年龄≥18岁；(3) 近2周内未曾接受免疫抑制治疗；(4) 近1周内未曾接受利尿剂或肾脏替代治疗。排除标准为： (1) 不符合入选标准；(2) 不愿遵守或无法配合研究方案。DKD的临床诊断标准为： (1) 有一定病程的糖尿病病史；(2) 存在微量白蛋白尿或其之上的蛋白尿；(3) 伴有糖尿病视网膜病变；(4) 排除其他类型肾脏病。