哪些器官可以进行移植

2018-09-08郭静

家庭百事通·健康一点通 2018年8期

郭静

器官移植被认为是20世纪人类医学史上三大里程碑之一，且近年来有了非常大的发展。它是指通过手术等方法，替换体内已不可逆受损或衰竭的器官，以挽救生命的一种医疗措施。

目前，人体一些大的器官基本上都可以进行移植，比如心脏、肺、肝、肾脏、胰、小肠、皮肤等。角膜和血管等组织的移植也已经非常成熟，但是一些器官的移植还处于实验阶段，并且存在伦理问题，比如大脑、子宫等。

六大类人群适宜心脏移植

心脏移植主要是针对晚期充血性心力衰竭和严重冠状动脉疾病进行的外科移植手术，是将已判定为脑死亡并配型成功的人类心脏完整取出，植入所需受体胸腔内的同种异体移植手术。存活1年以上的心脏移植病人康复极佳，这些病人中超过95%达到纽约心脏协会所定的Ⅰ级心功能状态，超过70%病人恢复日常工作。

适宜人群 ①晚期原发性心肌病，包括扩张型、肥厚型与限制型心肌病，以及慢性克山病的病人。②无法用搭桥手术或激光心肌打孔治疗的严重冠心病病人。③无法用纠治手术根治的复杂先天性心脏病，如左心室发育不良等的病人。④无法用换瓣手术治疗的终末期多瓣膜病的病人。⑤其他难以手术治疗的心脏外伤、心脏肿瘤等的病人。⑥心脏移植后移植心脏广泛性冠状动脉硬化、心肌纤维化等的病人。

肝移植方式分为两种

对于终末期肝硬化疾病、肝脏恶性疾病、先天性代谢疾病和急性或亚急性肝功能衰竭的病人而言，肝移植是很好的治疗办法。迄今为止，据不完全统计，肝移植已被成功用于60多种肝脏疾病的治疗。随着肝移植经验的增加，移植的禁忌证也在不断地减少。许多原先认为的绝对禁忌证现在变成了相对禁忌证，而许多相对禁忌证，现在成了适应证。

手术须知按照供肝种植部位不同，可分为原位肝移植术和异位肝移植术。原位肝移植按照供肝的静脉与受体下腔静脉的吻合方式不同，可分为经典肝移植和背驮式肝移植。为解决供肝短缺和儿童肝移植的问题，又相继出现了活体部分肝移植、减体积肝移植、劈裂式（劈离式）肝移植、多米诺骨牌式肝移植等。此外，还有辅助性肝移植，肝脏与心脏、肾脏等其他器官联合移植等。目前全球开展最多的是同种异体原位肝移植术，即通常意义上的肝移植。

肾移植按供肾来源分三种

肾移植通俗的说法又叫“换肾”，就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。人体有左右两个肾脏，通常一个肾脏就可以支持正常的代谢需求。当双侧肾脏功能均丧失时，肾移植是最理想的治疗方法；当慢性肾功能不全发展至终末期，可用肾移植方法治疗。

手术须知肾移植因其供肾来源不同，分为自体肾移植、同种异体肾移植和异种肾移植。由于目前供体的短缺，亲属肾移植成为很重要的一个提供供体的渠道。在美国，活体肾移植数量占到肾移植总数的50%左右，并且取得了很好的效果。而根据我国目前的法规规定，只有亲属之间才能进行活体亲属肾移植，是指在具有密切血缘关系的供受者之间进行的肾移植，包括父母与子女之间、兄弟姐妹及夫妻之间作为供者与受者的肾脏移植。

胰腺移植并非人人适宜

在有血管的器官移植中，胰腺移植是唯一的并不用来挽救生命而是起着稳定或防止因Ⅰ型糖尿病并发症破坏靶器官的手术。从理论上讲，成功的胰腺移植后不必严格控制饮食，不必再应用胰岛素，血糖也能长期保持正常水平，同时还能有效地防治糖尿病的并发症，如视力好转、周围神经病变改善。

病人能完全擺脱胰岛素和肾透析，重新融入正常的社会和家庭生活。

手术须知胰腺移植并不适用于所有的糖尿病病人。因为受者需从使用注射胰岛素的危险改变为应用免疫抑制的危险，因此，胰腺移植主要限于一些已接受免疫抑制药物的病人（糖尿病伴肾衰竭患者接受肾移植）。

小肠移植是

难度最大的器官移植之一

小肠移植是指将一定长度或全部的异体小肠通过血管吻合、肠道重建的方式移植给因解剖和（或）功能性原因导致小肠解剖结构缺如和（或）消化、吸收功能丧失，需要依靠营养支持维持生命的病人，并通过免疫移植肠等一系列治疗措施使移植肠在病人体内有功能存活，进而依靠移植小肠维持病人生命，甚至恢复劳动力的医疗技术，是治疗短肠综合征或肠功能衰竭的理想方法。

手术须知小肠为体内最大的淋巴库且为有菌的空腔脏器，移植免疫反应较其他脏器移植更为强烈和复杂，既有排斥反应，又有移植物抗宿主反应。与此同时，肠源性感染亦时有发生，严重影响了小肠移植的应用。同时，临床营养的飞速发展，也为短肠综合征或肠衰竭病人提供了疗效相对更好并更安全的替代治疗，因此，小肠移植逐渐成为大器官移植中难度最大、发展最缓慢的器官移植之一。