林肖琴 张近波 张丽红 朱金强 宋于康 金晓红 鄢来超 董美平曹烈祥 吴仙丹

317500 温州医科大学附属温岭医院（温岭市第一人民医院）急诊I C U（林肖琴、张近波、朱金强、宋于康、金晓红、鄢来超、董美平、曹烈祥、吴仙丹），感染科（张丽红）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见慢性疾病，全球40岁以上发病率已高达 9%～10%[1]。有创机械通气是治疗各类呼吸衰竭的有效方式，但长期使用有创机械通气导致的呼吸机相关性肺炎（VAP）和呼吸机相关性肺损伤（VILI）则明显影响患者预后[2－3]，而无创机械通气可以避免这些负效应。目前机械通气已经进入了“有创与无创通气配合应用”的新时代，所以有创－无创序贯通气已作为COPD合并呼吸衰竭的有效治疗手段并得到广泛应用[4],而序贯治疗的关键是把握切换点。国内多采用肺部感染控制窗（PIC）作为切换点实施序贯通气策略并取得了较好疗效,但PIC作为切换点时强调胸部X线检查的表现，未考虑到其滞后于临床表现，同时过多依赖感染因素而忽略其他病因，存在明显的局限性。国外目前流行气管插管、有创机械通气48h后，对撤机试验显示尚无有效自主呼吸者，早期拔除气管导管，继以无创机械通气，以有创机械通气48h为切换点，忽略了个体差异及无创呼吸机的特性。有研究发现，当COPD合并呼吸衰竭患者在有良好意识水平及合作力情况下，临床上试用无创机械通气有益无害[5]。改良格拉斯哥昏迷评分（GCS）能比较客观、量化反映COPD合并呼吸衰竭患者的整体病情变化和机体状态。……