刘传兰 张世范 高炜 郑军

（1兰州军区兰州总医院护理部 甘肃 兰州 730050）

（2兰州军区兰州总医院胸外科 甘肃 兰州 730050）

（3广州军区广州疗养院康复急救中心 广东 广州 510515）

本文通过我院ICU近3年收治的100例胸部多发伤回顾性研究，旨在研讨对比我院应用自行研制的便携式急救胸腔置管器配套装置与传统胸腔闭式引流装置在救治外伤性血气胸患者在准备时间、穿刺时间、置管时间、引流时速及应用疗效对比分析，报告如下。

1.临床资料

男66例；女34例；年龄19～84岁平均47.07岁。所有病例均因胸痛、气促或气短急诊入院，部分老年病例，因肺功能差伴有呼吸困难，口唇及四肢紫绀、血气胸病人患侧胸痛剧烈为突出症状，胸部外伤的病例均为突发事故外伤，多为车祸所致的多发性复合伤，除胸痛、气促外，还有肋骨骨折、失血性休克等症状。

A组：男 38例；女12例；年龄最小17岁；最大78岁；平均44.73±6.2岁。上呼吸机17例；其中4例术后上机；13例均为转入上机；住ICU时间2-11天，有两例因严重多发伤，股动脉断裂 颅骨骨折 蛛网膜下腔出血 脑积水和颈椎6～7骨折 高位截瘫 频发心跳骤停分别带机23天174天病情逐渐稳定出院。B组：男38例，女12例，年龄最小19岁；最大84岁；平均年龄43.41±5.8岁。上呼吸机15例，其中2例行剖腹探查胃肠穿孔修补术腹腔引流术 由于心衰血压不稳转入住3天 抗感染止血 吸痰抑酸 补液，SPO2无法维持转入ICU，历经2～24天；其中3例胰头病变并发急性胰腺炎 梗阻性黄疸 反流性食管炎 慢支术后2天出现病情恶化，抑制全身炎性反应上机12天后出院。

2.材料方法

2.1 根据治伤原因随机分为实验组和对照组。实验组（A组n=50）采用自制便携式急救胸腔置管器配套装置（包括扁平型体腔穿刺针、外夹式导管、导管固定器、调压式引流袋、高低压双相手泵等组件）；对照组（B组n=50）采用传统市售胸腔闭式引流装置（包括圆柱型穿刺针、内针芯导管、负压引流瓶）。均按医疗技术操作规范实施。

2.2 对比观察两组准备时间、穿刺时间（从开始到穿刺成功）、置管时间（从开始到置管成功）、引流时速（从开放到引流成功）应用疗效：一次性成功率（一次性穿刺、置管、引流术）合并症发生率（引流管堵塞、皮下气肿、疼痛、肺不张、胸腔内感染、血胸、纵膈摆动）创伤治愈率（症状消失、疼痛减轻、无其他并发症存在）。

2.3 统计学处理

数据使用SPSS19.0数据包，计量资料用t检验，并用（±s）表达；统计资料用χ2检验，并用率、百分构成表达。

3.治疗结果

3.1 两组间胸腔闭式引流时间对比见表1

表1 两组间胸腔闭式引流时间对比

3.2 两组间胸腔闭式引流疗效对比见表2

表2 两组间胸腔闭式引流疗效对比

4.护理措施

4.1 胸腔穿刺

胸腔闭式引流或持续负压吸引，张力性及交通性气胸病人，护士需配合医生尽快作胸腔穿刺抽气减压以缓解症状，同时准备好闭式引流装备。术后迅速观察数据、治疗效果并记录。

4.2 胸腔插管冲洗引流

血气胸病例需密切观察血液排出量颜色，初步判断是否存在活动性出血，并应据此决定进一步探查及辅以适当的处理。

4.3 密切监护生命体征

对张力性气胸、胸部外伤及血气胸尽快作血压、脉搏、心电的连续监测，发现意外及时处理，降低并发症发生，并详实做好护理记录。

4.4 心理干预

各类原因所致的突发性气胸，患者常处于应激状。在积极抢救的同时做好心理干预及适当安抚患者，包括家属的各项告知。

5.讨论

5.1 胸腔闭式引流术是临床常用的抢救治疗手段，自制胸腔闭式引流系列装置的应用起到了以最快速度行肋间穿刺引流，使病情迅速缓解的效果。观察A组患者各项指标均显著优于B组。

5.2 在抢救危重患者时，护理配合应分秒必争。抢救器材的性能、配置科学性、易展开性等，直接影响着护理配合时效，并间接影响救生效果，A组较之B组更省时及利于护理配合。

5.3 原发性血气胸及外伤性血气胸患者，闭式引流后，引流管极易被血块堵塞，必须密切观察引流是否通畅，排出血液量及颜色，同时注意血压、脉搏、呼吸、神志等变化。护士在处理堵塞耗费时A组明显低于B组。

5.4 组闭式引流中B组3例发生皮下气肿，A组无发生。考虑与壁层胸膜切口过大及引流管被引流管被血块或粘性分泌物堵塞有关。

5.5 护理观察：重视心理干预，因个体遇到突发紧急状态，其心理损害的危险度可达43.30%，为健康人群的2倍，B组出现不适症状明显多于A组，心理干预方面耗时也多于A组。