钱元原 李双双 陈艳艳

（南通市妇幼保健院儿内科 江苏 南通 226009）

脓毒症患儿病情危重、进展迅速，可导致多器官功能障碍，预后较差。早期诊断对改善患儿预后意义重大。降钙素原（PCT）对细菌感染诊断的敏感性和特异性均较高。发生脓毒血症时，患者即使尚无明显的临床表现或处于免疫抑制状态，血浆中PCT浓度仍可出现明显升高，且升高程度与感染程度呈正相关[1]。本文对降钙素原及C-反应蛋白联合检测在脓毒症患儿中的诊断价值进行分析。

1.资料与方法

1.1 资料

选择我院从2015年6月—2017年10月收治的52例脓毒症患儿为脓毒症组，选择同期住院的非脓毒血症患儿56例为对照组。脓毒症组52例中，男29例，女23例，年龄2个月～8岁，平均（2.21±0.42）岁；对照组56例中，男30例，女26例，年龄3个月～8岁，平均（2.35±0.51）岁。二组患儿性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患儿入院后均进行PCT、CRP检测。PCT检测采用双抗体免疫夹心法，CRP检测采用免疫比浊法。

1.3 统计学方法

所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2.结果

2.1 两组CRP、PCT检测水平比较

脓毒症组CRP、PCT水平明显高于非脓毒症组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组CRP、 PCT检测水平比较

2.2 CRP、 PCT与患儿预后的关系

PCT的ROC曲线下面积高于CRP，PCT较CRP对脓毒血症的诊断价值高，CRP、PCT联合诊断脓毒血症的准确率高于任意单一指标检测。见表2。

表2 CRP、 PCT与患儿预后的关系

3.讨论

据报道，由于脓毒症的早期诊断缺乏特异性指标，导致治疗延误、失败的患者达到25%[2]。因此，众多学者一致在探索一种灵敏度、准确率、特异度高且操作相对简单的检查手段以早期诊断脓毒症。CRP一直是临床用于反应炎性反应的指标，正常情况下，机体内该物质的含量较低，但一旦发生感染，其水平会逐渐增加。但该物质在创伤、恶性肿瘤、大手术等非炎症性疾病时也会出现明显升高，在机体处于免疫抑制状态下其水平也会增高[3]，因此CRP可作为炎性反应的指标，但不是特异性指标。CRP水平增加可提示脓毒症，但不能反应其严重程度，需要与其他指标联合进行分析。PCT在正常机体内该物质水平非常低，但在细菌感染后2～4h即可开始升高，且持续时间长，可数周。该物质在自身免疫性疾病、病毒感染、肿瘤、慢性非特异性炎症时浓度不增加。因此可作为脓毒症早期诊断的良好指标[4]。本组资料中，脓毒症组CRP、 PCT水平明显高于非脓毒症组，提示根据CRP、PCT水平，可鉴别脓毒症和非脓毒症。PCT的ROC曲线下面积、灵敏度、准确度高于CRP，说明PCT较CRP对脓毒血症的诊断价值高。CRP、PCT联合诊断脓毒血症的准确率达到92.3%，灵敏度和特异度分别为95.3%和84.7%，高于CRP、PCT单一指标检测。

总之，PCT检测对脓毒症的早期诊断价值高于CRP，但两者联合可进一步提高检测灵敏度和准确度。