钱超

（溧阳市人民医院 江苏 溧阳 213300）

复杂阻生牙是人类进化过程中咀嚼功能退化的一种表现，复杂阻生牙在临床较为常见，阻生牙在颌骨内位置不当，无法萌出正常的咬合位置[1]。复杂阻生牙牙冠周边炎症发生率较高，目前临床主要采取拔除治疗，随着高速涡轮机在齿槽外科手术中的发展，高速涡轮机微创拔除术作为一种微创方式在拔除复杂阻生牙中得到了广泛应用[2]，为进一步探讨高速涡轮牙钻联合锤凿拔除复杂阻生牙的临床疗效，现做如下研究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年6月—2018年6月间收治的226例行复杂阻生牙拔除治疗的患者，患者被随机分为观察组与对照组，每组113例。观察组男性58例，女性55例，平均年龄（29.6±2.4）岁，近中阻生59例，水平阻生36例，垂直阻生18例；对照组男性61例，女性52例，平均年龄（30.4±2.2）岁，近中阻生64例，水平阻生34例，垂直阻生15例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者拔除治疗前均拍摄全口曲面体层片，了解阻生牙具体情况，排除拔除禁忌症。对照组患者采取锤凿拔除，常规切开牙龈及阻生牙上方软组织，翻起粘骨膜瓣，暴露阻生部位，采用常规锤凿拔除。清理创面后充分止血，咬棉球压迫止血30min，并嘱口服抗菌药物。观察组患者在此基础上采用高速涡轮牙钻，设计粘骨膜瓣，明确劈开位置、需去除的骨质量及牙脱位方向，翻瓣后用反角高速涡轮钻把阻生牙分成若干份后分别拔除，并以大量生理盐水冲洗降温，清理创面后缝合翻瓣的牙龈，然后给予充分止血。

1.3 疗效评价标准[3]

显效：患者临床症状消失，术后疼痛不明显，咀嚼功能恢复正常；有效：临床症状及咀嚼功能均有改善，术后轻微疼痛；无效：临床症状及咀嚼功能未改善，疼痛明显。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

数据处理使用SPSS18.0软件，其中计数资料分析采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效

观察组患者治疗后总有效率明显高于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 并发症

观察组患者治疗后并发症率明显低于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症情况比较[n（%）]

3.讨论

复杂阻生牙的解剖结构较为特殊，拔除难度较大，且手术对于患者的创伤较大，术后容易引起一系列并发症，不利于患者的恢复。传统拔除阻生牙主要采用锤凿拔除的方式，但拔除过程中需切开软组织，去除阻力牙槽骨，骨凿劈冠入凿位置以及敲击力度和方向难以掌握，容易对周边组织造成损伤，阻生牙拔除后易引起肿胀、疼痛、干槽症、张口受限等并发症[4]，增加了患者痛苦，因此不利于临床广泛开展。

微创拔牙技术是现代口腔颌面外科的发展趋势，能够最大限度减少拔牙区临近组织损伤，减轻患者的不适感，减少术后并发症[5]。本研究采用高速涡轮牙钻联合锤凿拔除复杂阻生牙取得了较好的效果，该治疗方式对患者损失小，能够在改善患者临床症状的同时，最大限度减少并发症的发生，这与梁毅[6]报道一致。

高速涡轮手机拔除阻生牙，具有拔牙震动小，痛苦轻，手术时间短等优势，能够减轻患者术中的不适感[7]。此外高速涡轮机与锤凿劈联合拔牙在切磨力量及方向均可精确控制，避免暴力和偶然性，从而减小对术区及临近组织的损伤，减少术后并发症的发生[8]。采用高速涡轮钻拔牙时应牵拉以更好的显露手术野，避免损伤邻近组织，对于横断牙冠勿钻入过深，应在钻入牙体2/3时使用牙挺挺断牙冠，以免损伤下牙槽神经血管束。