佘丽军 胡慧钢

（昆明市社会福利院 云南 昆明 650101）

重症肺炎属于呼吸系统常见疾病，病情凶险且致死率较高[1]，需积极实施抗感染治疗，给予辅助机械通气。随着医疗技术的发展，近年来纤维支气管镜在重症肺炎治疗中逐渐获得应用，且对患者预后发挥了重要的改善作用。为了解纤维支气管镜在重症肺炎患者中的应用价值，本研究选取68例患者展开分组研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取我科2016年6月至2018年2月收治的68例中老年重症肺炎患者，根据治疗方法分组，对照组32例，男19例，女13例，年龄37～76岁，平均（58.46±5.17）岁；合并糖尿病7例，高血压14例，脑出血4例，冠心病7例。观察组36例，男21例，女15例，年龄36～75岁，平均（58.50±5.09）岁；合并糖尿病8例，高血压13例，脑出血5例，冠心病10例。两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组行常规治疗与通气治疗，在病床旁对各项生命体征观测，行气管插管或气管切开，辅助机械通气；同时实施抗感染治疗。

观察组在对照组基础上行纤维支气管镜治疗：顺人工气道向气管中插入纤维支气管镜，送至气管隆突上方3cm处，向左右主支气管中插入无菌吸痰管，展开2次痰培养。实施支气管肺泡灌洗的方法：将5～15m氨溴索与生理盐水注入后，反复灌洗，结合气道痰量确定纤维支气管镜操作次数，确定两次操作间的时间间隔。

1.3 观察指标

（1）统计两组退热时间及住院时间。（2）分析治疗效果，显效：患者发热、咳嗽等症状消失，X线胸片及血生化结果正常；有效：发热、咳嗽等症状明显改善，X线发现胸肺阴影吸收显著，白细胞有很大改善；无效：患者发热、咳嗽等症状未见改善，胸肺阴影吸收不明显。以显效、有效为总有效。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 退热时间及住院时间

观察组退热时间、住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 退热时间及住院时间（±s）

表1 退热时间及住院时间（±s）

组别 退热时间 住院时间对照组（n=32） 7.12±1.30 15.23±2.41观察组（n=36） 4.18±0.85 10.67±2.03 t 11.154 8.467 P 0.000 0.000

2.2 治疗效果

观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表2 两组治疗效果

3.讨论

重症肺炎属于呼吸系统危重疾病，主要是因机体抵抗力差、年龄因素、肺部细菌感染或病毒感染造成，部分呼吸系统疾病患者也有并发重症肺炎的危险[2]。中老年因机体代谢缓慢、身体素质不佳、免疫力下降，为重症肺炎好发人群，且此类患者的重症肺炎多是细菌感染造成，对患者身心健康乃至生命安全均有严重威胁。

对于中老年重症肺炎，治疗原则是对肺部感染合理控制，促使通气情况改善，对各种并发症对症治疗，预防其他并发症等[3]。我院之前为重症肺炎患者采取的是通过抗病毒药或抗生素来对肺部感染加以控制，同时辅以机械通气，然而重症老年肺炎患者，尤其是肺部或呼吸道感染未得到控制的患者，因气道为大量分泌物所阻塞，患者难以有力咳嗽，而吸痰操作又不能将分泌物彻底清除。在这种情况下，即使提供抗病毒药物或抗生素，也难以对感染合理控制。纤维支气管镜是近年来在呼吸内科疾病诊疗中逐渐得到重视的治疗技术，其可对远端亚段、各叶段的支气管充分吸引，同时借助生理盐水、抗生素来对局部支气管肺泡灌洗，可将气道中分泌物彻底清除，能有效改善患者通气状况、呼吸困难症状及低氧血症。研究[4]显示，纤维支气管镜这种可将呼吸道中痰液彻底吸出的作用，促使气道分泌物得到有效清除，让抗感染药物彻底发挥效果，同时还可增强气道湿化管理。另外，在应用纤维支气管镜治疗时，还可借助纤维支气管镜采集患者深部痰液与灌洗液，使得医师可展开感染分泌物的培养，以便为抗生素的合理选择提供准确依据，这对提高治疗效果而言意义重大。

本研究中，观察组退热时间、住院时间明显短于对照组（P＜0.05），由此可见中老年重症肺炎患者在纤维支气管镜的治疗下，发热症状得到了快速缓解，且患者病程明显缩短，这对减少疾病给患者造成的痛苦的时间意义明显。另外，观察组治疗总有效率94.44%明显高于对照组的71.88%（P＜0.05），可见纤维支气管镜的应用使得治疗效果大幅提高。

综上所述，为中老年重症肺炎患者行纤维支气管镜治疗，可提高治疗效果，缩短退热时间及住院时间。