韩嘉奇 祝胜美（通讯作者）

（浙江大学医学院附属第一医院 浙江 杭州 310003）

鼻腔内窥镜手术是一种常用的微创手术，其治疗效果明显优于传统手术。有报道称[1]，静吸复合控制性降压血压恢复较快，且不会引起反跳性高血，安全性良好。本文将在鼻内窥镜手术中应用七氟醚静吸复合麻醉控制性降压，并观察其临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年1月，到我院进行鼻内窥镜手术治疗的60例患者。排除标准：（1）肝、肾功能障碍患者；（2）心脑血管疾病患者；（3）严重贫血患者等。采取随机数字表法，将患者分为两组。观察组30例，男性17例，女性13例，平均年龄（43.94±5.36）岁，平均体质量（67.39±8.73）kg。对照组30例，男性16例，女性14例，平均年龄（43.87±5.45）岁，平均体质量（67.42±8.88）kg。两组患者上述资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者检查前均进行常规术前准备，包括心电图监测、禁饮食，使用东莨菪碱等。对照组患者采取芬太尼3μg/kg+依托咪酯0.3mg/kg+顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg进行麻醉诱导，静脉推注。使用瑞芬太尼0.1μg·kg-1·min-1+1%七氟醚、丙泊酚100μg·kg-1·min-1等进行全身麻醉维持。在此基础上，观察组患者逐渐增加七氟醚浓度，直至平均动脉压（MAP）达到70mmHg，并控制在65～75mmHg范围内。

1.3 评价标准

对比两组患者的降压成效，包括术中出血量、手术时间、血压达靶目标时间、停药至拔除气管时间、Fromme 术野质量等。Fromme 术野质量评价为1～4级评分，分数越高，表明术野越差。

1.4 统计学方法

2.结果

观察组患者的术中出血量更少，手术时间、停药至拔除气管时间、血压达靶目标时间更短，F术野质量更高，均明显优于对照组，差异明显（P＜0.05）；见表1。

表1 两组患者降压成效对比（n=30，±s）

表1 两组患者降压成效对比（n=30，±s）

F术野质量（分）对照组 182.24±38.28 80.64±13.44 9.21±2.02 18.25±2.37 3.34±0.55观察组 122.36±30.26 62.84±12.93 7.18±1.88 14.29±2.09 2.18±0.52 t 6.721 5.228 4.029 6.864 8.394 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 术中出血量（ml） 手术时间（min）血压达靶目标时间（min）停药至拔除气管时间（min）

3.讨论

鼻内窥镜手术治疗效果明显优于传统手术，在临床上应用广泛，但由于鼻腔解剖结构特殊，空间狭小，毛细血管丰富，受术中出血等影响，手术视野往往不够清晰，影响手术的顺利进行。研究发现[2]，对患者进行控制性降压能够减少术中出血量，提高术野质量，提高手术的安全性及治疗效果，减少并发症的发生。

控制性降压是指有意识的将患者血压暂时降至目标范围，在选择药物方面，应优先选择药效良好、给药方便、见效快、恢复时间短、无毒性作用的药物。有报道称，静吸复合麻醉在控制性降压方面效果比较理想。本次研究主要使用七氟醚静吸复合麻醉控制性降压，结果显示，观察组患者的术中出血量更少，手术时间、停药至拔除气管时间、血压达靶目标时间更短，F术野质量更高，均明显优于对照组（P＜0.05）；表明七氟醚静吸复合麻醉控制性降压的效果明显优于常规静吸复合麻醉。七氟醚是一种安全性较高的吸入麻醉药，降压效果显著，且起效及苏醒快。有报道称[3]，七氟醚的降压教果与浓度密切相关，具有较强的可控性，且操作方便。使用七氟醚后，患者血压平稳，停药后血压能够迅速恢复，无血压反跳现象。同时，使用丙泊酚、瑞芬太尼进行复合麻醉，能够提高控制性降压效果，减少单一药物的使用量，从而减轻毒副作用。经过大量研究和实验证实[4-5]，进行控制性降压后，未发生心肌缺血、心律失常等不良反应，且患者血流动力学稳定，表明七氟醚静吸复合麻醉控制性降压具有可行性。

综上所述，七氟醚静吸复合麻醉控制性降压的降压成效更佳，能够缩短手术时间，减少术中出血，提高术野质量，确保鼻内窥镜手术的稳定性及安全性，值得临床推广。