顾庆

（常州市钟楼区邹区镇卫生院西药房 江苏 常州 213144）

抗菌药物是具有杀菌或抑菌活性的药物的统称，在细菌、支原体、螺旋体等病原微生物所致感染性疾病的防治中发挥重要作用，临床应用十分广泛[1]。但是，抗菌药物存在耐药及不良反应问题，不规范使用会影响疗效及安全性，因此提高抗菌药物临床使用合理性对保证医疗质量而言十分必要[2]。药师是接受过高级药学教育，经卫生部审查合格的长期从事药品调剂、检定等工作的高级药学人员，拥有丰富的现代药学知识，在临床药品使用中能够运用专业理论技能提高药品使用正确性与合理性，在保证临床用药疗效与安全性方面具有重要作用[3]。我院西药房近年以药师干预处方调剂，在促进抗菌药物合理应用方面取得理想效果，文章现对此进行分析探讨，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从2016年1月—2017年12月我院西药房调剂处方中抽取抗菌药物处方为研究对象，每月随机抽取30张，共计720张样本处方。门诊处方487张，住院处方233张，广泛覆盖医院多科室，具有代表性。

1.2 方法

全部样本处方调剂前均由临床药师进行实时审核。审核严格遵循“四查十对”原则，明确处方权限、医师签名及处方完整性与规范性，包括科别、姓名、性别、年龄等信息。核对处方用药与临床诊断相符性及药品剂型、剂量、给药途径合理性，明确有无重复用药、配伍禁忌及其他用药不适宜情况，例如对于规定必须做皮试的抗菌药物，核查有无注明过敏试验及结果判定等。审核通过的处方，由药品调剂人员进行统一调剂；审核未通过的处方，及时就处方存在的不适宜处或不明问题与临床医师进行沟通，请医师确认医嘱，或为医师提供药学参考，重新开具处方，确认无误后再行调剂。对于存在严重用药错误的不合理处方，拒绝调剂并按有关规定上报。事后对样本处方进行统一点评，点评依据《新编药物学》（第17版，2011年）、《中国药典》（2015年版）、《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发[2015]43号）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010]28号）、《处方管理办法》（卫生部令第53号）相关标准及抗菌药物使用说明书等。先统计处方抗菌药物基本使用情况，再依据上述标准重点筛查不规范处方、抗菌药物使用不适宜及超常处方，详细记录不合理处方数，分类记录处方不合理项目。

1.3 常用抗菌药物品种

注射剂型：头孢克洛干混悬剂（希刻劳，礼来苏州）、利巴韦林注射液（江苏鹏鹞）、甲硝唑氯化钠注射液（江苏长江）、注射用头孢唑肟钠（益左欣、哈药制药总厂）、奥硝唑氯化钠注射液（妥苏、四川科伦）、注射用阿奇霉素（东北制药）。

口服剂型：头孢克洛胶囊（广州南新）、头孢呋辛酯片（达力新，深圳致君制药）、头孢克肟分散片（广州白云）、红霉素肠溶胶囊（浙江众益）、罗红霉素胶囊（扬子江药业）、阿莫西林克拉维酸钾分散片（胜艾，哈药集团）。

其他：克霉唑阴道片（正美汀，香港正美）。

1.4 统计学方法

采用Excel表格进行数据统计，计数资料百分数（%）表示。

2.结果

临床药师处方审核与点评共计筛查不合理处方37张，不合理处方检出率5.14%。37张不合理处方检出41处不合理项目，具体内容见表1。药师就处方不合理问题与临床医师进行交涉，提出的相关药学建议均被临床医师采纳，处方得到修改或重新开具，保证了医嘱的正确性及处方用药合理性。

表1 临床药师处方审核与点评结果

3.讨论

抗菌药物不合理使用是世界各国临床普遍存在的问题，我国是抗菌药物使用大国，不仅抗菌药物临床使用率高，抗菌药物不合理使用问题受医疗卫生体制限制、错误医疗观念等因素影响也较为突出，应引起高度重视[4]。

既往，药品调剂严格遵照临床医师开具的处方及医嘱。但是，医师属临床医学技术人员，非药学专业，对各种药品的药理、药性不尽详熟，导致药品不合理使用问题较多，影响药品使用安全[5]。药师具有丰富的现代药学知识，专业性强，临床药品使用过程中引入药师干预能够极大的提高药品使用的正确性。本次临床研究中，临床医师开具的抗菌药物处方在调剂前均经由药师进行实时审核，事后统一点评。药师运用专业理论知识，依据相关标准对处方进行严格审查，能有效筛查出处方中的不合理用药，药师就筛查出的处方不合理问题积极与临床医师沟通，提出的相关药学意见均被采纳，能保证处方的规范性与抗菌药物使用的科学性、合理性，进而有效减少或避免不合理抗菌药物处方经调剂直接用于患者，进一步保证患者用药安全[6]。

综上所述，药师处方审核与点评能有效筛查出不合理抗菌药物处方，并通过与临床医师交涉纠正抗菌药物不合理使用问题，对保证医嘱正确性、提高临床抗菌药物使用合理性具有重要意义，值得临床推广使用。