李茂森

（重庆市铜梁区人民医院检验科 重庆 402560）

超广谱β-内酰胺酶主要通过质粒介导，可使青霉素类以及单环β-内酰胺类以及头孢菌素类抗菌药物产生耐药性，能够在菌株间传播以及转移，部分超广谱β-内酰胺酶既能够对β-内酰胺类药物产生耐药性同时也会对喹诺酮类药物以及氨基糖苷类药物产生耐药性，会导致治疗难度加大[1]。此次研究旨在分析2016年9月至2018年3月我院自临床标本中分离出的肺炎克雷伯菌以及大肠埃希菌耐药性，报道如下。

1.资料与方法

1.1 基线资料

在我院门诊以及住院患者胸腔积液、胆汁、脓液、分泌物、中段尿以及胆汁、痰、血液等标本中分离出的肺炎克雷伯菌244株和大肠埃希菌311株，全部菌株均为非重复菌株。

1.2 方法

依照《全国临床检验操作规程》鉴定细菌及药敏试验，所用质控菌株为肺炎克雷伯菌以及大肠埃希菌。应用M-H琼脂、血培养瓶、哥伦比亚琼脂、GNS、GNI卡、全自动微生物分析仪以及血培养仪，所用药品纸片包括哌拉西林/他巴唑、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林、头孢哌酮、环丙沙星、头孢曲松、氨曲南、氧氟沙星、阿米卡星、头孢西丁以及亚胺培南。首先进行细菌鉴定，做氧化酶试验后应用全自动微生物分析仪进行药敏检测以及细菌鉴定。应用K-B法进行药敏试验，控制参考菌株质量。应用头孢噻肟/克拉维酸、头孢噻肟；头孢他啶/克拉维酸、头孢他啶两组进行确证试验。其中任何1组药物与不加克拉维酸抑菌圈相比，若抑菌圈直径增大值不低于5毫米，则为产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）阳性菌株[2]。

2.结果

肺炎克雷伯菌共计分离出244株，检出155株肺炎克雷伯菌ESBLs阳性菌，检出率为63.52%，大肠埃希菌共计分离出311株，检出162株大肠埃希菌ESBLs阳性菌，检出率为52.09%。肺炎克雷伯菌以及大肠埃希菌ESBLs阴性菌和ESBLs阳性菌耐药率对比分析情况见表1。

表1 对比分析肺炎克雷伯菌以及大肠埃希菌ESBLs阴性菌和ESBLs阳性菌耐药率

3.讨论

肺炎克雷伯菌以及大肠埃希菌为ESBLs代表菌种，作为β-内酰胺酶，ESBLs特征表现为抗革兰阴性杆菌青霉素以及单环β-内酰胺类抗生素，大部分ESBLs为SHV-1酶以及TEM-1、TEM-2酶突变体，属于质粒介导酶，其耐药基因质粒能够在多种细菌菌株之间进行传播和转移，容易加大院外扩散以及医院内交叉感染发生率[3]。ESBLs通常可被他唑巴坦、青霉烷砜以及克拉维酸等酶抑制剂抑制[4]。为了有效抑制细菌耐药增长速度，临床医师必须确保合理应用抗生素，使细菌耐药性产生得到明显抑制，从而使耐药菌株流行以及播散得到控制。

此次研究中，肺炎克雷伯菌共计分离出244株，检出155株肺炎克雷伯菌ESBLs阳性菌，检出率为63.52%，大肠埃希菌共计分离出311株，检出162株大肠埃希菌ESBLs阳性菌，检出率为52.09%。综上所述，肺炎克雷伯菌以及大肠埃希菌产ESBLs具有较高发生率，对多种抗生素存在多重耐药以及交叉耐药性，为了有效抑制耐药菌株播散，需对产ESBLs菌株及时进行报告并确保临床用药的合理性以延缓细菌耐药性出现。