罗丹 吕小岩

610041成都，四川大学华西医院皮肤科

患者女，48岁，因双上睑黄色斑块20余年，右上睑黄色斑块上红色丘疹5年，于2017年5月到我科就诊。20多年前患者双上睑内侧出现黄色扁平丘疹，无自觉症状，后丘疹逐渐扩大，形成斑块，未治疗；5年前右上睑黄色斑块上出现一红色粟粒大小扁平丘疹，无自觉症状，丘疹逐渐长大。患者高脂血症10余年，否认单克隆γ球蛋白病、异常β脂蛋白血症、胆道闭锁等疾病。患者妹妹也有类似皮疹。体检：一般情况良好，心、肺及腹部无明显异常。皮肤科检查：双上睑内侧蚕豆大小黄色斑块，边界清楚，右侧斑块上可见直径约4mm红色圆形扁平丘疹，上覆白色鳞屑，境界清楚（图1）。实验室检查：丙氨酸转氨酶35.8 U/L（参考值4～30 U/L，下同），总胆固醇10.43mmol/L（3.10～ 5.69mmol/L），甘油三酯4.02 mmol/L（0.56～ 1.70 mmol/L），间接胆红素15.1mmol/L（3.4～12.2mmol/L）。偏振光皮肤镜检查：亮黄色背景下有一圆形红色突起，红斑背景下见白色网格状结构，边缘隆起（图2）。右眼睑皮损组织病理：表皮灶性角化过度伴角化不全；不典型角质形成细胞增生，排列紊乱，两层以上，可见核分裂象，部分呈芽蕾状向真皮乳头突起；真皮浅层见少量噬色素细胞，真皮全层见泡沫细胞呈结节状浸润，周围有稀疏淋巴细胞浸润（图3）。诊断：睑黄瘤合并光线性角化病（AK）。治疗：手术切除右上睑红色皮损，三氯醋酸治疗睑黄瘤。

讨论睑黄瘤是位于眼睑的扁平黄瘤，主要表现为黄色至橘红色的斑疹、丘疹、斑片和斑块，约一半的患者有高脂血症病史［1］。AK是一种长期暴露于日光下所引起的光老化性疾病，主要表现为红斑、丘疹，表面一般无鳞屑，有时会有白色或黄色薄的黏着性鳞屑，无明显症状或有轻度痒痛感。该患者有高脂血症病史及睑黄瘤家族史，属睑黄瘤的好发人群。结合其临床及组织病理学表现，诊断为睑黄瘤并发AK。睑黄瘤和AK都是常见病，但尚未见睑黄瘤上发生AK的文献报道。

图1 患者右上睑黄色扁平斑块，边界清楚，其上见一直径4mm红色扁平丘疹，表面粗糙，上覆白色鳞屑

图2 右上睑皮损皮肤镜检查 亮黄色背景下有一圆形红色突起，红色突起上见白色网格状结构，边缘隆起

图3 右眼睑皮损组织病理