陈建荣 吕艳婷 赵飞行 胡孟钧

311800浙江省诸暨市人民医院病理科

患者男，67岁。10年前发现头皮肿物，无症状。近来肿物增大，伴有局部发红、瘙痒，轻度疼痛，来我院就诊。体检：各系统检查未见异常。皮肤科检查：左前额部一约3.5 cm×3.5 cm×3.5 cm肿物，边缘清，轻度压痛，局部皮肤红。局麻下行头皮肿物切除术。肿物3.5 cm×3.5 cm×3 cm，表面略粗糙，切面灰白或灰黄色，质中（图1）。镜检：肿物无包膜，瘤体呈实性或腺样，表面角化过度伴角化不全，表皮局灶糜烂，基底样细胞占大多数，构成大小不等、规则或不规则的巢片状，部分瘤细胞巢与表皮相连（图2A）；部分瘤细胞巢团内可见成熟的皮脂腺细胞，散在或呈小团状分布；部分瘤细胞巢团内还可见大小不一、形态似导管或囊样的结构，内有嗜酸性物质（图2B）。病理诊断：皮脂腺上皮瘤，手术切缘阴性。

讨论皮脂腺上皮瘤是发生于皮脂腺的良性肿瘤［1］,多发生于中年以上女性，好发于面部，其次为耳廓和头皮［2］。损害一般为单个，偶或数个，呈白色或黄色结节，直径小于1 cm，较易破溃和出血。瘤体呈实性或腺样，常与表皮相连，边界不清楚，形态不规则。半数以上瘤细胞为未分化基底样细胞，但有明显皮脂腺细胞和过渡形态细胞的聚集。

皮脂腺上皮瘤需与以下疾病鉴别：①皮脂腺腺瘤：肿瘤常为单个半球形丘疹，直径通常小于1 cm，以皮脂腺细胞为主，基底样细胞或生发细胞较少，皮脂腺小叶结构存在；皮脂腺上皮瘤中基底样细胞或生发细胞为主要成分，而皮脂腺细胞较少，甚至无正常皮脂腺小叶结构；②老年性皮脂腺增生：常由单个或数个极度扩大的正常形态皮脂腺组成，中央导管短而粗，通向扩大的毛囊漏斗；皮脂腺小叶增生并增大，呈葡萄样簇集在中央导管周围，结构正常，小叶周边只有一层生发细胞，中央为成熟的皮脂腺细胞；③向皮脂腺分化的基底细胞癌：十分罕见，具有基底细胞癌的一般特征，肿瘤细胞团中散布着数量较少的成熟皮脂腺细胞［3］；④皮脂腺癌：最常发生于眼睑，在该处常起源于睑板腺，其次为Zeis腺，边界不清，不对称，失去腺体结构，常向深部侵袭性生长，癌细胞倾向于形成大小不一和形态不规则的小叶或聚集，甚至单个侵入间质内，胞体较大，嗜碱性，可含有泡沫状胞质，癌细胞核不典型、多形、深染，不典型核丝分裂相多见，某些较大的小叶内有时可见类似鳞状细胞癌中之不典型角化细胞组成区。

图1 患者头皮肿物切面灰白或灰黄色

图2 肿物组织病理检查