赵爽汪宏国

(成都军区总医院干二病区,四川成都610083)

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)属于常见的呼吸 系统疾病,临床表现主要为痰多、呼吸障碍、喘息等[1-2]。随着病情的发展,出现并发症的可能性很高,其中肺部感染相对多见。COPD合并感染性肺炎患者由于呼吸不畅,导致呼吸道产生的分泌物难以排出,严重者甚至会造成窒息死亡,因此,探究COPD合并感染性肺炎的有效治疗方式受到临床医师的广泛关注。本次研究选取98例COPD合并感染性肺炎患者作为研究对象,对其治疗中应用莫西沙星联合美罗培南的临床效果进行探究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年6月至2017年6月期间在我院进行治疗的COPD合并感染性肺炎患者中抽取98例随机分为对照组与研究组。纳入标准： (1)所有患者实验室检查、肺部CT检查结果与COPD合并感染性肺炎诊断标准相符; (2)均表现为咳痰、咳嗽、呼吸障碍;(3)均自愿参与本次研究。排除标准：(1)精神障碍者; (2)伴有恶性肿瘤者;(3)对本次研究药物过敏史者。对照组49例,男性28例,女性21例,年龄42～78岁,平均年龄(60.1±4.9)岁,病程1～14个月,平均病程(7.2±0.7)个月;研究组49例,男性27例,女性22例,年龄42～77岁,平均年龄 (60.0±4.5)岁,病程1～14个月,平均病程 (7.2±0.8)个月。通过对两组患者进行临床资料的对比显示差异无统计学意义 (P＞0.05),均衡可比。

1.2 方法

全部患者接受常规治疗,包括抗感染、解痉、平喘、祛痰、氧气支持、强心。对照组给予左氧氟沙星 (生产单位：江苏瑞年前进制药有限公司;国药准字H20060994)静滴,400毫克/次,1次/天。

研究组给予盐酸莫西沙星氯化钠注射液 (生产单位：Bayer Vital GmbH,国药准字J20140110)静脉输注,250 mL,含莫西沙星0.4 g与氯化钠2.0 g,1次/天;美罗培南 (生产单位：深圳市海滨制药有限公司,国药准字H20010249)静脉输注,0.25克/次,2次/天。全部患者治疗时间均为7 d。

1.3 研究指标

(1)治疗前后两组肺功能指标。包括每分钟最大通气量 (MVV)、最大呼气中段流量(MMF)、第一秒用力呼出量 (FEV1),使用肺功能测定仪测定; (2)两组症状改善时间。包括体温恢复时间、咳嗽消失时间、呼吸困难消失时间、湿啰音消失时间、白细胞恢复时间; (3)临床效果。显效：治疗7 d后,症状显著改善,胸片检查结果显著改善,白细胞计数正常,体温恢复,痰培养为阴性;有效：治疗7 d后,症状有所改善,胸片检查结果改善,白细胞计数正常,体温恢复;无效：未达到显效与有效的标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%;(4)不良反应。

1.4 统计学处理

数据资料用SPSS19.0进行统计分析,分别以(%)表示计数资料、以(±s)表示计量资料,并分别予以χ2与t检验,检验标准设置为α=0.05。

2 结 果

2.1 治疗前后两组肺功能指标

治疗前,两组MVV、MMF、FEV1差异无统计学意义 (P＞0.05),治疗后两组 MVV、MMF、FEV1均有所上升 (P＜0.05),且研究组高于对照组,差异有统计学意义 (P＜0.05),见表1。

2.2 症状改善时间

研究组体温恢复时间、咳嗽消失时间、呼吸困难消失时间、湿啰音消失时间、白细胞恢复时间短于对照组,差异有统计学意义 (P＜0.05),见表2。

表1 对比治疗前后两组肺功能指标 (±s)

表1 对比治疗前后两组肺功能指标 (±s)

组别 例数 MVV(%)MMF(L/s)FEV1(L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 49 41.54±3.56 52.64±4.71 0.77±0.09 1.29±0.16 1.35±0.32 1.74±0.52对照组 49 41.62±3.47 45.63±3.48 0.78±0.10 0.99±0.24 1.36±0.33 1.53±0.31 t值 0.113 8.379 0.520 7.280 0.152 2.428 P值0.911 0.000 0.604 0.000 0.879 0.017

表2 对比不同组别症状改善时间(±s,d)

表2 对比不同组别症状改善时间(±s,d)

组别 例数 体温恢复时间 咳嗽消失时间 呼吸困难消失时间 湿啰音消失时间 白细胞恢复时间研究组 49 2.95±0.37 4.98±0.75 6.01±1.14 6.31±0.44 7.14±0.46对照组 49 3.90±0.41 6.84±1.20 7.92±1.32 7.72±0.60 8.69±0.51 t值 12.041 9.201 7.666 13.265 18.365 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 临床效果

研究组患者中显效、有效、无效患者分别有30例、17例、2例,总有效率为95.92% (47/49),对照组患者中显效、有效、无效患者分别有28例、12例、9例,总有效率为81.63% (40/49),研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义 (χ2=5.018,P=0.025)。

2.4 不良反应

研究组患者中静脉炎、消化系统疾病、药疹、低钙血症各1例,不良反应发生率为8.16% (4/49),对照组患者中消化系统疾病、药疹、低钙血症各1例,不良反应发生率为6.12%(3/49),两组不良反应发生率差异无统计学意义 (χ2=0.154,P=0.695)。

3 讨 论

COPD属于慢性呼吸系统疾病,通常由长期抽烟、空气质量差、呼吸道感染、职业性粉尘以及遗传因素等引起,造成肺部感染[3]。随着病情的发展将导致支气管平滑肌痉挛,呼吸道阻力增加,肺泡气体进行性降低,机体缺氧,进而抑制呼吸中枢,很可能出现呼吸系统功能衰竭,甚至导致患者昏迷和死亡[4]。感染性肺炎是COPD的常见并发症,高发于老年群体,给患者生活质量造成严重影响[5]。在临床治疗中,通常使用抗炎、机械通气等方式,其虽然可有效缓解患者症状、提升舒适度,但是会增加患者感染风险,导致病情恶化,最终危及生命。该病常见的致病菌主要有卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等。明确病菌种类,选用适当的抗菌药物对于治疗效果的提升具有重要意义。

本研究中,治疗后研究组MVV、MMF、FEV1高于对照组,体温恢复时间、咳嗽消失时间、呼吸困难消失时间、湿啰音消失时间、白细胞恢复时间短于对照组,临床治疗总有效率高于对照组,差异均有统计学意义 (P＜0.05),表明莫西沙星联合美罗培南可促进患者肺功能指标的改善、加快患者恢复、提升临床治疗效果。另本研究还显示,两组不良反应发生率差异无统计学意义 (P＞0.05),表明两种药物联合使用并不会明显增加不良反应。左氧氟沙星属于喹诺酮类抗菌药物,针对非典型病原体、革兰阴性菌、革兰阳性菌具有较好的抗菌效果,并且能够穿透肺部组织,进入肺泡巨噬细胞,增强肺部抗菌效果,但是单独使用治疗COPD合并感染性肺炎时效果并不理想[6]。莫西沙星也为喹诺酮类抗菌药物,在生殖系统、呼吸系统、皮肤系统的感染治疗中应用广泛,可抑制支原体病毒、革兰氏菌、衣原体病毒等。该药物通过结合细菌的细胞,抑制DNA的转录,从而加快细胞死亡,通过静脉注射后能够在肺部达到较高的生物利用度[7-8]。莫西沙星抗菌能力强、适用范围广,并且不容易产生抗药性,半衰期长,经肝肾代谢,不良反应出现率低,对于肺部感染的治疗效果较好[9]。美罗培南是碳青霉烯类抗菌类药物,具有广泛的抗菌性,可供注射,其通过阻滞细菌细胞壁合成过程达到灭菌作用,并且容易穿透常见细菌的细胞壁,迅速达到细菌作用靶点,抑菌效果明显[10-11]。另外,美罗培南还能提升大部分水解酶例如β-内酰胺酶的稳定性,发挥水解酶的抗菌作用。将其与莫西沙星联合使用,可促进患者症状的改善,加快恢复速度。张福红等研究认为[12],美罗培南联合莫西沙星治疗COPD合并感染性肺炎时可改善患者肺部状态、提升临床治疗总有效率。本次研究与其具有一致性。

综上所述,相较于单独使用左氧氟沙星,莫西沙星与美罗培南联合治疗COPD合并感染性肺炎可促进肺部功能指标的改善、症状恢复时间的缩短、临床治疗效果的提升,并且不会明显增加不良反应,在临床上有广泛使用的价值。