姚永屿　夏鸿慧　范卫

【摘要】 目的：探究硅油填充术后视神经纤维层变化。方法：选取2014年3月-2016年8月本院收治的因视网膜脱离行玻璃体切除联合硅油填充术患者45例（45眼）为观察组及单纯行玻璃体切除患者45例（45眼）为对照组。比较两组术后1周及1、3、6个月的眼压、视力、神经纤维厚度（视盘及视盘上方象限、下方象限、鼻侧、颞侧）。结果：术后1周及1、3、6个月，观察组眼压均低于对照组，视力均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；术后1周及1、3、6个月，观察组视盘及视盘上方象限、下方象限、鼻测、颞侧的神经纤维厚度均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：玻璃体切除联合硅油填充术应用于视网膜脱离患者的治疗，能显著提升视力，降低眼压，促进视神经纤维层恢复，此方法值得应用与推广。

【关键词】 视神经纤维层； 硅油填充术； 光学相干断层扫描

Clinical Study on Changes of Retinal Nerve Fiber Layer after Silicone Oil Injection/YAO Yongyu，XIA Honghui，FAN Wei，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（14）：071-074

【Abstract】 Objective：To observe the changes of retinal nerve fiber layer after silicone oil injection.Method：A total of 45 patients（45 eyes） with retinal detachment treated by vitrectomy combined with silicone oil injection from March 2014 to August 2016 were selected as observation group，and 45 patients（45 eyes） treated by vitrectomy were selected as control group.The intraocular pressure，visionand nerve fiber thickness（upper quadrant，lower quadrant，nasal measurement and temporal side of optic disc and optic disc）after operation1 week and 1，3，6 months between two groups were compared.Result：After operation 1 week and 1，3，6 months，the intraocular pressure in observation group were lower than those of control group，and vision were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After operation 1 week and 1，3，6 months，the nerve fiber thickness of upper quadrant，lower quadrant，nasal measurement and temporal side of optic disc and optic disc in observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Vitrectomy combined with silicone oil injection in treatment of retinal detachment patients can significantly improve vision，reduce intraocular pressure and promote the recovery of retinal nerve fiber layer，which is worthy of application and promotion.

【Key words】 Retinal nerve fiber layer； Silicone oil injection； OCT

First-authors address：Zhaoqing Gaoyao Peoples Hospital，Zhaoqing 526040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.14.017

视网膜是完成视觉功能的重要组织之一，视网膜脱离是指视网膜神经上皮与视网膜色素上皮之间的分离，以青壮年人群及高度近视者较为多见，当患者一只眼睛发生病变后，另一只眼睛在未来5年内有20%～50%的发病率。其发病机制为玻璃体液化，液化腔周玻璃体浓缩，变形区边缘粘连牵引導致[1-2]。临床在治疗时，多以玻璃体切除联合硅油填充术为主要治疗。硅油填充术目前应用于眼内手术已经五十年余，主要应用于视网膜脱离患者。目前，硅油填充术后所引起的并发症也在患者及动物试验中被广泛研究，目前已发现此术会改善玻璃体切除术临床治疗效果，尤其是对视力、眼压及视神经纤维层的促进效果，受到越来越多临床工作者关注。而视神经纤维层与视力密切相关，因此，术后观察视神经纤维层变化显得尤为重要[3-4]。因此本院展开研究，选取2014年3月-2016年8月本院收治的因视网膜脱离行玻璃体切除联合硅油填充术患者及单纯性玻璃体切除术患者为研究对象，探讨术后1周及1、3、6个月的视神经纤维层变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月-2016年8月本院收治的因视网膜脱离行玻璃体切除联合硅油填充术患者45例（45眼）为观察组及单纯行玻璃体切除患者45例（45眼）为对照组。纳入标准：患者及家属同意并自愿加入本次研究中，均已签署知情同意书；依从性较好者，能够听从医护人员安排进行治疗；经过本院伦理学委员会批准[5-6]。排除标准：复发性视网膜脱离；合并颅内病变；术前合并对侧眼病变；硅油进入网膜下[7-8]。

1.2 方法 观察组行玻璃体切除联合硅油填充术：对患者术前消毒、铺无菌巾，术中采用盐酸罗哌卡因与盐酸利多卡因1︰1配比后行球结膜下少量浸润麻醉或球后麻醉，开睑，玻璃体切割术入路选择23G三通道，部位及方法为经睫状体扁平部距角膜缘3.5 mm，应用悬浮式角膜接触镜，行玻璃体完全切除达睫状体平坦部，术中行视网膜前膜剥除、视网膜下膜取出，视网膜裂孔后缘卷边无法平复予酌情切除或部分切除，必要时行下方视网膜周边切开解除增殖牵引，重水，光凝原发性裂孔区、变性区以及术中的医源性裂孔区及视网膜切开区，气液交换，完全吸净视网膜下液，术中见视网膜平复，玻璃体腔内填充重硅油Densiron68，7-0可吸收线缝合23G巩膜三通道。对照组行玻璃体切除术，手术方法与观察组一致。

1.3 观察指标 （1）观察并记录患者术后1周及1、3、6个月的眼压、视力情况。（2）于术后1周及1、3、6个月完善裂隙灯、眼底镜检查、眼底照相、光学相干断层扫描（OCT）检查，探讨不同时间段视神经纤维层厚度变化，包括视盘及视盘上方象限、下方象限、鼻侧、颞侧。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组男23例，女22例；年龄31～63岁，平均（42.42±4.57）岁。对照组男22例，女23例；年龄30～64岁，平均（42.37±4.33）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后眼压变化比较 观察组术后1周及1、3、6个月的眼压均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组术后视力恢复比较 观察组术后1周及1、3、6个月视力高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组术后视盘上方象限神经纤维厚度比较 观察组术后1周及1、3、6个月视盘上方象限神经纤维厚度均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组术后视盘下方象限神经纤维厚度比较 观察组术后1周及1、3、6个月视盘下方象限神经纤维厚度均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 两组术后视盘鼻侧神经纤维厚度比较 观察组术后1周及1、3、6个月视盘鼻侧神经纤维厚度均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.7 两组术后视盘颞侧神经纤维厚度比较 观察组术后1周及1、3、6个月视盘颞侧神经纤维厚度均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表6。

2.8 两组术后视盘神经纤维厚度比较 观察组术后1周及1、3、6个月视盘神经纤维厚度均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表7。

3 讨论

临床将视网膜脱离分成原发性及继发性，原发性又称孔源性视网膜脱离，是指视网膜由于自身发生变性萎缩，在一些诱因的作用下产生破孔，从而眼内液体通过破孔进入视网膜下，引起视网膜脱离，多不伴有眼部疾病和全身性疾病；而继发性是指由于眼部疾病和全身性疾病所致的视网膜脱离[9-10]。

临床上对视网膜脱离患者通常采用玻璃体切除术治疗，优势在于：术中能轻松地通过内引流吸除视网膜下液，通过顶压检查仔细寻找裂孔，遗漏裂孔的可能性低[11-12]；术中出血风险小，眼压能够平稳控制[13-14]；无需大范围打开结膜，术后瘢痕较小[15-16]；避免了诸如巩膜外扣带术可能造成的视物变形、散光、眼球容积变小等问题[17-18]；一次手术视网膜解剖复位率高，并发症较少。但此手术还存在一定弊端，对视神经纤维改善较差[19]。为了寻找更高效治疗视网膜脱离的方式，临床工作者正不断寻找改进方案。王健等[20]研究表示，硅油填充术已在临床应用多年，由于其具有极强的表面张力，比重较低，光学透明性好，患者不需要严格保持体位就能支撑顶压视网膜，能够有效改善视网膜脱落患者术后眼压、视力恢复及视神经纤维层恢复，可与临床常用的玻璃体切除术配合治疗视网膜脱落患者，疗效显著，值得临床应用推广。为证实此研究真实性，本院特展开研究，结果显示，术后1周及1、3、6个月，观察组眼压均低对照组，视力均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；术后1周及1、3、6个月，观察组视盘及视盘上方象限、下方象限、鼻侧、颞侧的神经纤维厚度均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结果提示，在玻璃体切除术的基础上配合硅油填充術，能更好的支撑顶压视网膜，对患者术后眼压恢复起到较好作用，除此以外，硅油作为玻璃体切除后的替代物有其独特的优点：（1）生物相容性好，可较好且较长时间滞留在眼内，并发症少。（2）不会被人体吸收与分解，具有长久的顶压作用，有利于裂孔愈合。（3）有一定表面张力和黏度，硅油的顶压作用主要与表面张力有关。（4）硅油具透明性，能显著增强患者对光源的敏感性，提升实力。（5）硅油不仅不与水相融，还能机械性抑制增殖膜的牵引作用，可限制玻璃体腔内的增殖细胞和生化介质的移动。（6）术后体位要求不高，不需严格控制体位，对患者日常生活影响较小。（7）硅油填充还能防止眼球萎缩，不但维持外观，还可挽救部分视功能。

随着近年来医疗技术与水平的提升，临床出现一大批新型治疗与检查器材，光学相干断层扫描正是其中之一，其具有扫描速度快、分辨率高、视网膜活体成像清晰等特点，是目前临床检查视网膜的首选仪器，在检查视神经纤维层变化时，光学相干断层扫描能够清晰显示出患者各自不同区域的视神经纤维层的变化。在研究过程中，通过检查发现，患者术后眼压急剧波动会造成视神经纤维层的变化，当患者眼压升高时，眼内压力增加，会使视神经纤维处于高压状态，体积随之发生改变，呈压缩状，导致术后1周检查时视神经纤维层厚度普遍较低，当眼压逐渐下降时，眼内压力的不断减少会使视神经纤维层的高压状态得到改善，纤维层逐渐恢复，体积不断回弹，造成视神经纤维层的厚度增加，眼压下降幅度越大，视神经纤维回弹幅度越大，术后1个月内可能是视神经纤维厚度恢复的最佳时期，应尽量避免诱发眼压增高的不良因素，促进视神经纤维层的恢复。

综上所述，对视网膜脱落患者采用玻璃体切除联合硅油填充术治疗，不仅能提升术后视力恢复，还能改善眼压，减少对视神经纤维层的影响，此治疗方法值得在临床上进一步推广使用。

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（收稿日期：2018-01-17） （本文编辑：董悦）