叶正兴 李桂兰

根据全国老龄办、民政部、财政部2016年共同发布的第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查结果，我国失能、半失能老年人大约4063万人，占老年人口的18.3%，成了庞大的老年群体中最令人忧心的一部分。从2017年统计结果来看，我国至少有1000万失能老人需要长期照护床位，但实际缺口400万张，护理人员缺口1000万……

在我国，这4000多万失能老人医院住不下，养老院住不进，保姆不好请，处境很尴尬。绝大多数失能老年人居家靠子女照护，“一老失能，全家失衡”困扰着越来越多的家庭，竟成了家庭的沉重“负担”。但当他们的子女老了，走不动了，服侍不了父母了，靠谁来照护这4000多万失能老人？

失能老人长期照护病床缺口超过400万张

未富先老，未备先老。

最新发布的《中国城市养老指数蓝皮书2017》显示，截至2016年年底，我国60岁以上老年人口接近2.4亿，2050年将达到4.8亿。

不过，这样的人口老龄化加剧现状，却是中国社会面临最严峻的挑战之一。越来越多行动不便的老人，正成为每一个家庭中儿女的巨大负担。

家住湖北随州的杨力（化名），今年66岁。爱人过早离世后，他拉扯一双儿女成人。可是，常年辛劳成疾，腰椎压迫神经，走路困难，手术后反而加重。

儿女要接父亲到自己家住，他却拒绝了，独自一人住在乡下老家。心里默想着：自己不能成为儿女的负担。只是到夜晚时，形单影只，只能独自叹息……

按照国际上通行的标准分类，吃饭、穿衣、上下床、上厕所，室内走动、洗澡等6项个人生活能力指标里，如果有一到两项做不了是轻度失能，有三到四项做不了是中度失能，有五到六项做不了则是重度失能。

依此判断，杨力的情况，算是中度失能，而和他相似处境的老年人，中国超过4000万。“这是一张我国失能老人数量走势图，有一个明显的上升趋势，从2012年的3330万，到2015年以后的4000多万，预计2030年到2050年会达到9000多万。”在2017年全国老年健康服务业年会上，北京博爱医院副院长、中国康复研究中心副主任张通说出这个数字时，现场领导和嘉宾都吓了一跳。

张通是神经康复专家，在门诊他经常会遇到各式各样的失能老人家庭，为了帮老人康复，一家人都很疲惫辛苦，如果万一遇到智力失能的老人，儿女家庭的压力更大，“失能老人需要全天候照顾，家里有一个失能老人，给子女带来的压力会非常大，有些人甚至没有办法工作，只能去照顾父母，甚至会影响到下一代的教育，小孩根本没有精力去照顾。”

生活质量下降，精神压力过大，晚年生活困难，家庭不堪承受，社会支持功能不全，这些都是目前失能老人最真实的现状。

“要24小时伺候吃喝拉撒，养老院进不去，请保姆也不是那么容易找到的，辞职？谁辞？不上班了，钱怎么挣？而且长时间这么伺候，谁受得了？家里孩子也要照顾。久病床前无孝子啊！”百度帖吧里，一篇“如果家里真的有了失能老人，怎么办？”的帖子，引来大量网友跟帖关注。

一位业内人士透露，现在住院最难的，不是三甲医院，而是长期照护的病床，这个资源严重短缺。以北京隆福医院为例，它是北京市首批5家老年病医院之一，被评为全国百佳医院，以前曾是中央人民政府卫生部中央直属机关第四医院，以老年医疗、康复和护理为特色。隆福医院院长卢艳丽介绍，该院目前床位平均使用率超过97%，很多床位是加床，需要在院外排队。该院骨科主任闫志刚也告诉记者，骨科病房收治老人病床使用率达到106%。

长期照护病床一床难求，到底缺口有多少？专家张通给出这样的答案：从2017年统计结果来看，我国至少有1000万失能老人需要长期照护床位，最保守估计服务床位数是565万张，但目前还不到130万张，实际缺口达到400万张，这种供需矛盾仍然非常尖锐，而且已有的大多数床位还不能提供规范的长期照料。

专家张通也坦言，我国长期照料体系还处在刚刚起步阶段，目前的问题在于，全社会防范老年失能的风险意识淡薄，长期照料服务设施和机构严重滞后甚至几乎没有，长期照料服务费用低，还缺乏制度性保障。

失能老人护理人员缺口达1000万

2017年12月，记者来到北京隆福医院北苑院区，这里还挂着一块牌子“汇晨养老公寓”，是首批国家级“医养结合”试点单位，也是北京市规模较大的一座现代化、综合性“公办民营”养老机构。

“我们这里很多都是病情较重的长期卧床病人，这些病人家里没有医学条件照顾，比如反复发烧感染、吸痰、胃管和尿管的护理等等。”王红是北京隆福医院北苑院区康复科主任，这个院区老年病人的平均年龄在87～88岁，主要收治各种心脑血管疾病、慢性心功能不全、慢性阻塞性肺病、老年痴呆等老年人，提供失能老人的康复和临终关怀服务，“如果家属对治疗的要求比较积极，期望值过高，我们则没有条件接收，一般不建议住进来。”

王红主任告诉记者，这栋楼的一层和四层是医院的门诊和病房，提供康复等医疗服务；二层和三层则是养老公寓，100多张床位。有趣的是，因为老年人觉得“四”的諧音不吉利，这里的四层都被叫成五层。

“我一个女儿在北京的部委工作，姑爷在外企上班，现在都退休了。另外一个女儿去了国外，他们的孩子买了个花园房子，院子里有20多颗核桃树，还有游泳池。本来他们打算在国外长住，可我一生病，他们都不去了，天天照顾我，我活这么久给大家添麻烦，拖累他们啊！”陈女士一口上海普通话，躺在病床上像个天真的孩子一样骄傲地炫耀着，也流露出拖累儿女的愧疚。

王红主任介绍，陈女士已93岁，2017年春节因患脑梗死送去医院，病情稳定后转到北苑康复科，刚来时只能胃管流食，说话也不清楚，经过一段时间的康复训练，现在可以自己喝水吃饭，扶着助行器行走，甚至有些“返老还童”。

“老年病大多治不好，更注重功能康复，实际上是一个维持。”北京老年医院院长陈峥介绍，老年病人康复的关键点，是以人为本的综合性治疗，功能能不能恢复，医生只能尽力而为，但重点是有计划的维持和替代。比如在急性期康复时，8～10天达到一个什么样的目标，中期照护在康复医院里达到什么计划，长期照护病人康复需要达到一个什么阶段，临终康复阶段情况怎么样，都要根据计划设计方法，激发老人自身的积极性。比如，老人运动是一个综合性的锻炼，运用适宜的技术、辅具、物理治疗、矫形和替代，包括举重训练、耐力、强度、柔性、平衡都要综合考虑，才能达到好的结果。

陈峥院长表示，失能老人的康复离不开保姆、护工，需要长期照护才有可能康复，长期照护中的功能康复非常重要，但国内还很缺乏。

王红主任对此深有体会，她特别强调，失能老人护理工作尤为重要，因为行动不方便，需要长期卧床，护理工作量比照顾正常老人要大很多，必须定期翻身拍背，如果做不到，很快会长褥疮和发生肺部感染。

据新华社报道，国家统计局上海调查总队2015年对上海民办养老机构所做的调查显示，有92%的民办养老院遭遇招工难题。人力资源和社会保障部医保司职工医保处处长樊卫东表示，按国际惯例，每3位老人需要1名护理人员，以我国4000万失能老人为基数测算，护理人员需求约在1000万人。

在山东省济南燕柳老年公寓里，负责人黄小川说，10个护工承担着60多个老人的护理工作。开业之初，想招聘院校毕业有基本护理技能的，但因为工作环境、工作性质、工资待遇等，很多人不愿意来。

长期护理险试点助失能老人“老有所护”

很多家庭有这样的感受：家中一旦出现生活不能自理的老人，家中人手立刻极为紧缺，经济压力也骤然加大。

国家对失能老人也一直在关注，2016年，人社部在养老、医疗、工伤、失业、生育5项社会保险之外，启动一项新的社会保险险种——长期护理保险的试点。

2016年7月8日，国家人社部办公厅发布《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》，（人社厅发〔2016〕80号），在河北省承德市等15个城市开展试点工作。该指导意见中提出：积极引导发挥社会救助、商业保险、慈善事业等的有益补充，解决不同层面护理需求。鼓励探索老年护理补贴制度，保障特定贫困老年人长期护理需求。

“人一生中消耗的卫生资源，80%发生在去世前一年；去世前这一年当中，消耗卫生资源的80%发生在最后的一个月。”北京市卫计委主任雷海潮表示，对于失能老人，需要提供连续的医疗服务，这里面包括健康促进、预防保健、慢性病防控、急危重症的救治、中期和长期的照护、以及临终关怀。老龄人的医疗卫生服务，需要及时到位，但又不至资源浪费，这也是长期照护险设立的初衷。

卢艳丽院长认为，长期护理险制度建立之后，老人的状况需要进行综合评估，通过评估结果来确定国家的相应支持。

“我们做过一个调查，80%以上的老年人，只要一得病都是一体多病，一位老年人得了20多种疾病，他的吃药、就诊、医疗是一件非常繁琐的事情，也不可能看那么多的门诊。”因此，卢艳丽在隆福医院建立了老年症候群门诊，在门诊也设立一个综合评估中心。睡眠障碍门诊、咳嗽门诊等这样一些症候群门诊的建立，满足了部分老年人的需求。

“长期照护险不僅是一个医疗方面的内容，还有很多生活日常照料的内容，医疗保险并不能代替长期照护险，涵盖服务的内容不一样。”北京市卫计委主任雷海潮说。

雷海潮主任介绍，从2016年开始，北京市每年将6所机构改造成适合从事康复护理型的机构，2018年还要再转型3所，这样加起来全市在原有的基础上新增15所机构。北京市级财政为每所转型的医疗机构提供设施、设备和人才方面的改造培训资金，大概每个机构一年的预算是1500万元，对于弥补这一块服务的不足，也起到了一些引导和支持的作用。

最近，民进北京市委提出精准支持聚焦社区居家失能老人的三点政策建议：一是建立一套综合、动态的失能老人需求评估分级体系，并以此为基础做好政策对接；二是针对不同需求等级的老人，把对养老机构的床位补贴，改为按照其实际承担的比例进行补贴；三是在此基础上，设计差别化的服务内容和福利制度，改善失能老人的身体状况和经济承受能力，实现精准支持、梯度保障。

据了解，15个试点城市之一的山东省青岛，护理保险政策吸引社会力量投入到保障失能失智老人领域，老人接受的长期医疗护理可按照政策报销80%～90%。据报道，青岛73岁陈女士，因常年卧床就诊不便还需定时翻身等照料，每月需要约3000元的个人医疗负担费用。庆幸的是，陈女士符合青岛市长期护理保险申报条件，入住护理院后，每月医疗费用仅自付300元左右，有专业人员护理，老人康复更有质量，子女也可安心工作。

随着国家对老年人群体的关注度提高和有关政策的出台，“老有所护”，让失能老人有尊严地走完生命的最后旅程，将不再是难事。