王梦荷 闵利 李亚玲

摘 要：目的 探讨Roy适应模式对直肠癌Miles术后结肠造口患者适应水平及家庭负担的干预效果。方法 将60例直肠癌Miles术后结肠造口患者分为实验组和对照组各30例。对照组采用常规护理，实验组在对照组的基础上遵照Roy适应模式，根据患者入院时的基本病情、性质，应用Roy适应模式的护理工作方法进行干预。采用造口患者适应量表和家庭负担会谈量表进行效果评价。结果 干预后实验组患者适应水平得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；家庭负担得分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 Roy适应模式有利于护理人员及时了解直肠癌Miles术后结肠造口患者及家属的需求，对于促进患者生理和心理健康，维护家庭稳定具有非常重要的意义。

关键词：Roy适应模式；直肠癌；Miles手术；结肠造口；适应水平；家庭负担

中图分类号：R735.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.054

文章编号：1006-1959（2018）09-0163-03

Abstract：Objective To explore the effect of Roy adaptation mode on the adaptation level and family burden of colostomy patients after rectal cancer Miles operation.Methods 60 patients with colon cancer after Miles's operation were divided into experimental group and control group with 30 cases each.The control group was treated with routine care.The experimental group followed the Roy adaptation model on the basis of the control group.According to the basic condition and nature of the patients at the time of admission，the Roy adaptation mode of nursing work method was used to intervene.The stoma patient adaptation scale and family burden interview scale were used to evaluate the effect.Results After the intervention，the scores of patients in the experimental group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the family burden was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The Roy adaptation model is helpful for nursing staff to understand the needs of colostomy patients and their family members after Miles operation.It is very important to promote the physiological and psychological health of the patients and maintain the family stability.

Key words：Roy adaptation mode；Rectal cancer；Miles operation；Colostomy；Adaptation level；Family burden

結直肠癌是临床最常见的消化道恶性肿瘤之一，2015年公布的全球癌症统计结果显示，目前结直肠癌发病率男性和女性分别位居第3位，死亡人数约占全部恶性肿瘤死亡总人数的8%～9%，居恶性肿瘤的第4位[1]。肠造口术对于结直肠癌患者而言虽然效果明确，但严重影响了患者的生活方式、社会交往和性生活，降低了患者的生活质量和自我效能感[2]。结肠造口的存在及造口手术引起患者的生理、病理变化使患者在短时间内难以适应，导致了患者的躯体功能、生理功能、心理状态等发生改变，对患者的生活质量造成重大影响，家庭负担也随之加重。美国护理理论家Sister Callista Roy提出的适应模式是围绕人的适应性行为开展护理活动，通过对患者进行科学的评估，采取系统全面的护理措施和健康指导，促进患者在生理、自我概念、角色功能及相互依赖方面的适应能力提高[3]。本研究通过运用Roy适应模式对结肠造口患者及家属进行护理干预，并分析干预效果，为护理人员有的放矢地采取全面的干预策略提供参考依据。

1资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年6月～2017年6月在某三级甲等医院诊治住院的结肠造口患者60例，本次研究征得医院伦理委员会批准。按住院编号采用单纯随机方法分为实验组和对照组，各30例。采用自设的患者基本信息调查问卷获取患者的一般资料，对照组男17例，女13例，年龄20～64岁，平均年龄（49.50±6.81）岁；实验组男16例，女14例，年龄23～65岁，平均年龄（52.40±6.73）岁；两组患者在性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：①术前经病理和直肠镜检查确诊为直肠癌并行 Miles手术，术后带有永久性结肠造口，腹部B超或CT未发现其他脏器转移，无明显心肺、肝肾功能障碍；②年龄≥18岁，具有小学及以上文化程度；③无其他严重的躯体或精神疾病，意识清楚；④自愿参与本研究。排除标准：①意识不清或不合作，或伴有精神障碍者；②有严重其他脏器疾病者。

1.3 方法

1.3.1 调查方法 对研究者进行专门培训，对符合纳入标准的患者采用统一指导语一对一发放收集问卷，全部由责任护士亲自发放，问卷当场回收。于术后第2天或第3天进行第一次调查，实施干预护理后1周进行第二次调查。问卷回收率和有效率均为100%。

1.3.2干预措施 ①对照组：采用常规护理，包括术后基础护理、饮食指导、病情观察与监护、风险评估、健康教育等。②实验组：在对照组的基础上遵照Roy适应模式，根据患者入院时的基本病情、心理状态应用Roy适应模式的护理工作方法即一级评估、二级评估、诊断、制定目标、干预和评价6个步骤对其在进行心理护理。？訩一级评估：责任护士通过观察、交谈及查阅病历资料、发放家庭负担会谈量表和患者适应量表收集患者的资料，包括患者生命体征、伤口引流及愈合情况、有无并发症、患者术后的适应程度、心理状况、认知和需求情况，根据收集的资料判断患者的行为反应是适应反应还是自卑、焦虑、忧郁、恐惧等无效反应。？訪二级评估：分析对患者造成无效反应的影响因素，包括患者直接面对的、需要立即适应的主要刺激、所有内在或外在的、对当时主要刺激所导致的行为有影响的刺激，是可以观察到的，可以测量的或有本人主诉的相关刺激和原有的、构成本人特性的、可能对行为产生影响的一些不确定因素的固有刺激。如对于角色适应不良的患者，主要刺激由在家庭中的伴侣和父母等角色转变成医院的患者角色；相关刺激为缺少家人和朋友的陪伴而产生的孤独情绪，担心家人以后的生活、疾病的愈后、医疗开支等；固有刺激为手术导致患者产生生理和心理方面的适应能力减弱。？訫做出护理诊断：通过以上评估做出护理诊断，如焦虑、知识缺乏、自我形象紊乱、自理能力缺乏综合症、潜在并发症等。？訬制定护理目标：将无效的反应转变为适应性反应的目标。患者焦虑减轻，掌握疾病有关知识，能适应自我形象的改变，自理能力提高，并发症得到预防、及时发现和处理。？設护理干预措施：对收集到的造成患者无效反应的刺激所做出的護理诊断及时采取护理措施。如对于角色适应不良的患者给与人性化的关怀，多与患者沟通，了解患者的感受，倾听其诉说，并适时的给予安慰和鼓励；鼓励家属和亲友多多看望和陪伴，以减少患者的孤独；同时减轻患者躯体不适，给予有效的镇痛、止吐措施，鼓励患者进食，改善营养，适当帮助患者下床活动。？訮效果评价：患者及家属情绪是否稳定，食欲、睡眠状况怎样，患者对造口的态度，能否正视造口，是否掌握与疾病相关的知识，患者自理能力能否提高等。

1.3测量工具

1.3.1造口患者适应量表（Ostomy Adjustment Inventory，OAI） 英文版造口患者适应量表（OAI-23）是Simmons[4]于2009年由造口患者自我适应量表（0SAS）发展而来。量表初始条目池包括4个维度23个条目。即接受9个条目。持续担忧5个条目，社交4个条目和愤怒2个条目。采用“Likert5级计分，“非常不同意”“不同意”“不确定”“同意”“非常同意”依次计0～4分。其中12个条目为反向计分题。总分范围0～92分，分数越高，说明造口患者适应水平越好。本研究采用皋文君[5]等翻译和汉化中文版造口患者适应量表（0AI），共20个条目，3个维度。总量表的Cronbach，sa为0.886，3个维度分别是持续担忧、接受和积极的生活态度，其的Cronbach，sa分别为0.704、0.779、0.855，2周重测信度分别是0.836，0.764、0.807。Guttman折半系数为0.888。

1.3.2家庭负担会谈量表（Family Burden scale 0f Disease，FBS） 采用印度学者编制已汉化的中文版疾病家庭负担量表 （Family Burden scale 0f Disease，FBs）[76]进行调查.量表由24个问题组成，从家庭经济负担、家庭日常活动、家庭娱乐活动、家庭关系、家庭成员躯体健康、家庭成员心理健康共6个方面对家庭负担进行测量。每项问题采用4级评分法，严重影响（3分）、中度影响（2分）、轻度影响（1分）、没有影响（0分）。得分越高，表示家庭负担越重。

1.4统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件对资料进行分析，计数资料采用（x±s）表示，两组比较采用t检验，检验水准为P<0.05，具有统计学意义。

2结果

两组患者适应水平和家庭负担干预前得分比较无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。干预1周后再比较两组患者的适应水平和家庭负担得分，实验组适应水平和家庭负担得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

近年来，随着人们生活水平的提高，饮食习惯的改变及人口不断老龄化，直肠癌发病率有增加的趋势。随着医学研究者对直肠癌的生物学特性及病理、解剖学上的深入研究、术前新辅助放化疗的实施、吻合器和腹腔镜的临床应用、特别是内括约肌切除术 （ISR） 技术开展等使低位直肠癌保肛手术由 40% 左右增加到 70% 左右[7]，但是对于高龄低位直肠癌患者选择腹会阴直肠前切除术仍是主要术式[8]。伴随着治疗手段和治疗水平的进步，永久性结肠造口患者的生存期得到延长。同时术后较长的生存过程中，肠造口患者由于手术对机体的改变会始终面临着造口术带来的巨大负面影响[9]，如：便秘、腹泻、大便次数增多，甚至大便失禁，严重影响患者的日常活动和工作，从而产生焦虑、抑郁、自卑的情绪，这些都严重影响了患者的生活质量。同时，对患者的照顾会给家庭带来显著的负担，使家属面临着很多对健康有害的影响，包括精神压力与经济压力增大、主观幸福感降低等。这提示要更加关注造口患者及其家属的心理问题，不同人群区别对待，制定出符合患者的个体化治疗、护理方案。

Roy 适应模式有助于护理人员在面对具体患者时正确评估应激适应水平，实施具体适应阶段针对性的护理干预，提高干预的目的性和有效性。帮助患者主动寻求广泛的社会支持系统，缓解社会焦虑情绪，提高患者的认知适应能力，促进其达到完整适应性状态等[10]。本研究将Roy适应模式运用到直肠癌Miles术后结肠造口患者护理过程中，发挥护理人员在工作中的主导作用，对患者的各种情况和相应刺激进行全面的评估，并有针对性的采取干预措施，引导患者积极参与，鼓励家属给予正确的支持。目前国内外对家庭负担的研究还局限在有限的病种，研究最多的是严重精神疾病（如精神分裂症、痴呆等），其次是脑卒中患者和伤害患者的家庭负担，对其他疾病尤其是慢性疾病的家庭负担研究则较少，对造口患者家庭负担的研究还未涉及。

本研究中对照组采用常规护理，实验组在对照组的基础上遵照Roy适应模式，根据患者入院时的基本病情、心理状态应用Roy适应模式的护理工作方法对其在进行心理护理。干预1周后比较两组患者的适应水平和家庭负担得分，实验组适应水平和家庭负担得分高于对照组，患者的适应水平有所提高，家庭负担有所减轻，说明了Roy适应模式在直肠癌Miles术后结肠造口患者护理过程中的有效性。综上所述，运用Roy适应模式有利于护理人员及时了解患者及家属的需求，提供个性化的护理措施，对于促进患者生理和心理健康，维护家庭稳定具有非常重要的意义。

参考文献：

[1]SIEGEL RL，MILLER K D，JEMAL A.Cancer statistics，2015[J].C A Cancer J Clin，2015，65（1）：5-29.

[2]唐茂婷，刘贤亮，施雁.同伴教育在结直肠癌造口患者中的实施现状综述[J].中华护理杂志，2016，5（10）：1217-1220.

[3]Perrett SE.Review of Roy adaptation model-based qualitative research[J].Nuts Sci Q，2007， 20（4）：349-356.

[4]Simmon KL，Smith JA，Maekawa A.Development and psychometric evaluation of the Ostomy Adjustment Inventory[23].J Wound Ostomy Continence Nurs，2009，36（1）：69-76.

[5]皋文君，袁长蓉.中文版造口患者适应量表的信效度测评[J].中华护理杂，2011，46（8）：811-813.

[6]中國行为医学科学编辑委员会.行为医学量表手册[M].第2版.北京：中华医学电子音像出版社，2005：97-98.

[7]赵玉沛，姜洪池.普通外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2014：182-190.

[8]方艺聪，曾群章.腹膜外隧道式乙状结肠造口联合疝补片在腹腔镜老年直肠癌Miles术中的应用[J].中外医学研究，2016，14（16）：38-39.

[9]董晓玲.永久性结肠造口患者生活质量与积极心理品质的关系[D].山东大学，2015.

[10]周玥，黄叶莉，蔡伟萍，等.Roy适应模式理论体系及其应用现状[J].护理研究，2016，30（7）：2577-2579.

收稿日期：2017-10-30；修回日期：2017-11-13

编辑/李桦