陈蔚冰 王立芸

摘 要：目的 讨论本院血培养分离出伤寒、副伤寒沙门氏菌阳性结果和临床诊断相符度。方法 采用Bact/ALERT 3D全自动血培养仪及其配套的血培养瓶，对临床血标本进行培养，将伤寒、副伤寒沙门氏菌阳性结果及临床诊断进行分析。结果 在血培养标本中共检出伤寒、副伤寒沙门氏菌110例，其中入院疑似诊断沙门氏菌感染72例，其他38例发热腹泻等原因待查病例为均为沙门氏菌阳性。结论 目前伤寒、副伤寒沙门氏菌检验仍以血培养为主，与临床诊断相符度高，其他临床表现不典型病例也检出沙门氏菌，应加强致病菌血培养及其对抗生素的耐药性监测，提高传染病防控意识。

关键词：血培养；伤寒；副伤寒沙门氏菌；临床诊断相符度

中图分类号：R446.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.051

文章编号：1006-1959（2018）09-0157-02

Abstract：Objective To discuss the positive results of typhoid and paratyphoid Salmonella isolated from blood culture in our hospital and the clinical diagnostic consistency.Methods Bact/ALERT 3D automatic blood culture instrument and its supporting blood culture flask were used to culture clinical blood samples.The positive results of typhoid and paratyphoid Salmonella were analyzed.Results A total of 110 cases of typhoid and paratyphoid Salmonella fever were detected in blood culture specimens.Among them，72 cases were suspected to have been diagnosed with Salmonella infection in hospitals，and the other 38 cases with fever diarrhea were positive for Salmonella.Conclusion The test of typhoid and paratyphoid Salmonella bacteria is still based on blood culture，which is consistent with the clinical diagnosis.Other clinical manifestations of Salmonella are also detected.The blood culture of pathogenic bacteria and the monitoring of antibiotic resistance should be strengthened and the awareness of prevention and control of infectious diseases should be improved.

Key words：Blood culture；Typhoid；Salmonella paratyphoid；Clinical diagnosis consistency

伤寒（typhoid）是由肠沙门菌肠亚种伤寒血清型引起的肠道传染病。副伤寒（paratyphoid）是由肠沙门菌肠亚种副伤寒甲或乙或丙血清型引起的一种和伤寒相似的疾病。伤寒、副伤寒是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，在我国发病率高，传染性强，病程长，并发症多，是我国面临的一个严重的公共卫生问题[1]。目前伤寒、副伤寒的检验仍以传统的培养法为主，其确诊必须以实验室细菌分离培养和鉴定的结果为准。由于伤寒、副伤寒的流行株变异和抗生素滥用等因素，医疗单位所担负的临床诊断病例数难以真实反映伤寒、副伤寒的疾病，而世界上对伤寒、副伤寒的诊断、报告尚无统一的标准[2]，报告病例多凭临床表现诊断。云南省是全国伤寒、副伤寒高发省份内之一，为了解伤寒、副伤寒传染病的报告质量，特对嵩明县人民医院3年来血培养检出伤寒、副伤寒沙门氏菌进行实验室诊断和临床诊断相符率回顾性分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 血培养标本采自嵩明县人民医院2012年1月～2014年12月各科室疑似诊断沙门氏菌感染入院患者，发热待查、上呼吸道感染、发热腹泻、败血症病例共110例（110株）。科室来源以内科居多，其次是儿科和急诊科，临床微生物实验室对血培养阳性疑似沙门氏菌标本进行A-F多价血清以及O2、O9血清凝集试验，结合用ATB Expression全自动鉴定仪结果确诊伤寒、副伤寒沙门氏菌共110株。

1.2方法 采用法国生物梅里埃公司的Bact/Alert3D全自動血培养仪及其配套的血培养瓶，用ATB Expression全自动鉴定及药敏测试仪及其配套的ATB鉴定卡、药敏卡。操作方法：在患者寒颤或高热时无菌操作抽取静脉血5～10 ml注入血培养瓶中，送细菌室置Bact/Alert3D全自动血培养仪中，仪器报警阳性者转血平板分离纯培养。培养7 d无阳性报警者为无细菌生长。分离培养鉴定伤寒、副伤寒沙门氏菌共110株，结合病案室临床病例资料及其它相关资料。分析血培养标本中鉴定结果为伤寒菌株的病例是否与临床诊断为一致性，分析临床疑似诊断为伤寒的病例是否与血培养鉴定为伤寒菌株的一致性。

2结果

2.1血培养检出副伤寒沙门菌96株，伤寒沙门氏菌14株，结合病案室病例资料显示，其中入院疑似诊断沙门菌感染病例72例，发热腹泻等原因待查病例为38例，见表1。

2.2入院疑似诊断沙门氏菌感染病例72例有不同临床表现，其中发热67例（93.00%），腹泻2例（2.98%）， 确诊2例（2.98%），复发1例（1.38%）。

2.3 38例阳性病例为发热，腹泻，上呼吸道感染，其中临床症状待查原因的不同表现，发热28例（73.70%）为发热查因，上呼吸道感染5例（13.20%），腹泻3例（7.89%），败血症1例（2.62%），无明确疑似诊断或明确临床症状1例（2.63%）。

3讨论

伤寒沙门氏菌、副伤寒沙门氏菌是由伤寒和副伤寒杆菌甲、乙、丙引起的消化道传染病，全年均可发病。临床症状为不明原因持续高热1～2周以上，特殊中毒面容，相对缓脉，皮膚玫瑰疹，肝脾肿大，周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞，严重时肠出血、肠穿孔等。因此，对临床症状不典型病例或涉及多器官损害者，用其他诊断不能满意解释临床表现时，应开阔思路，要想到伤寒的可能性。根据中华人民共和国卫生行业标准WS280-2008《伤寒、副伤寒诊断标准》伤寒、副伤寒的确诊必须以实验室细菌培养和鉴定结果为准[3]，血培养是伤寒诊断的金标准，该方法特异性为100.00%，是一种便宜有效的方法[4] 。临床上早发现，早诊断，对患者预后十分重要。

伤寒杆菌感染引起的临床表现复杂，伤寒耐药菌株以及L型伤寒杆菌的出现，致使其临床症状不典型，其中以发热，咳嗽，咳痰，咽痛为主的伤寒误诊率占首位[5]，部分患者在未做细菌培养和药敏的情况下，擅自使用抗生素治疗，耐药菌株不断出现。有报道称，先锋霉素在一定程度上减弱了伤寒杆菌内毒素对骨髓抑制和对交感神经兴奋性的抑制作用，故无相对缓脉和白细胞减少，过于强调伤寒的典型表现，忽视已经用过抗生素的急性发热患者，易造成误诊[6]。本组资料显示，微生物实验室中检出伤寒、副伤寒沙门氏菌标本多为血标本，血培养阳性率比其他标本检出率高，本院血培养标本中分离出的甲型副伤寒沙门菌67株，占60.90%，应引起各临床科室的高度重视。入院疑似诊断沙门氏菌感染病例与实验室诊断相符率为100.00%，其他发热腹泻原因待查病例也检出沙门氏菌，提示要加强传染病防控意识，出现疑似病例时要立即检测确诊，一旦发现与临床症状相似的病例立即采样检测，检出恢复期带菌者要及时处理，并进行规范治疗，避免传染病暴发流行。

综上所述，在实际工作中遇到出现呼吸道症状，不明原因发热，持续2周不退，外周白细胞降低，嗜酸性粒细胞降低的发热患者，在使用抗生素之前要多次进行血培养，加强临床观察，必要时骨髓培养，以提高早期诊断率，减少漏诊误治。

参考文献：

[1]彭文伟.传染病[M].第五版，北京：人民卫生出版社，2003.

[2]阳波，闫梅英，阚飙.伤寒副伤寒传播的风险因素及防控措施[J].疾病监测，2012，27（6）：492-496.

[3]曾德唯，张静.症状监测在伤寒和副伤寒防治中的应用[J].中华流行病学杂志，2010，31（9）：1053-1055.

[4]肖东楼，杨维中.伤寒、副伤寒防治手册[M].北京：人民卫生出版社.2006，9.

[5]曲俊彦，吕晓菊.感染科多重耐药菌感染的临床特征及危险因素分析[J].西部医学，2016，28（1）：57-62.

[6]刘志涛，李琼芬，王荣华，等.GM（1，1）灰色模型在云南省伤寒、副伤寒发病率预测中的应用[J].疾病监测，2012（6）：468-470.

收稿日期：2017-12-8；修回日期：2018-01-09

编辑/雷华