井凤玲 常晓涛

摘 要：目的 探讨推拿手法治疗慢性腰肌劳损患者的临床疗效。方法 选择2017年8月～2018年2月于本院诊治的60例慢性腰肌劳损患者随机平均分为推拿电针组、电针组和对照组，各组20例。推拿电针组给予TDP烤灯、电针及推拿治疗；电针组给予TDP烤灯和电针治疗；对照组仅给予TDP烤灯治疗，三组均隔日1次，治疗10次。观察三组患者ODI、VAS评分变化情况及治疗有效率。结果 推拿电针组，电针组和对照组有效率分别为95.00%，85.00%和65.00%；推拿电针组有效率高于电针组和对照组，同时电针组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。三组中治疗后ODI、VAS评分均较治疗前改善，差异有统计学意义（P<0.05），且推拿电针组ODI、VAS评分均优于电针组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 电针配合推拿手法可改善慢性腰肌劳损患者肢体功能活动，缓解患者疼痛症状，疗效显著。

关键词：慢性腰肌劳损；推拿手法；电针

中图分类号：R274.34 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.046

文章编号：1006-1959（2018）09-0145-03

Abstract：Objective To explore the clinical effect of manipulation in the treatment of chronic lumbar muscle strain.Methods From August 2017 to February 2018，60 patients with chronic lumbar muscle strain were randomly divided into three groups：manipulation electroacupuncture group，electroacupuncture group and control group，with 20 cases each.The manipulation electroacupuncture group was given TDP baking lamp，electroacupuncture and manipulation treatment；the electroacupuncture group was given TDP baking lamp and electroacupuncture treatment；the control group was only given TDP baking lamp treatment，the three groups were treated once every other day for 10 times in all.The changes of ODI，VAS score and the effective rate of treatment were observed in the three groups.Results The effective rates of manipulation electroacupuncture group，electroacupuncture group and control group were 95.00%，85.00% and 65.00%，respectively，the effective rate of manipulation electroacupuncture group was higher than that of electroacupuncture group and control group，and the electroacupuncture group was superior to the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The scores of ODI and VAS in the three groups were improved after treatment，and the difference was statistically significant（P<0.05），the scores of ODI and VAS in electroacupuncture group were better than those in electroacupuncture group and control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Electroacupuncture combined with manipulation can improve limb function and relieve pain symptoms in patients with chronic lumbar muscle strain，the curative effect is remarkable.

Key words：Chronic lumbar muscle strain；Manipulation；Electroacupuncture

慢性腰肌劳损，又称腰背肌筋膜炎，是指由于急性腰扭伤或反复腰部受损后引起的腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的无菌性炎症，是腰部软组织疾病的总称[1]。近年来，腰肌劳损的发病率呈持续上升趋势，尤其是久坐的上班族，且腰肌劳损的发病年龄逐年降低[2]。尽管慢性腰肌劳损并无生命危险，但因其伴随着长期疼痛，严重影响患者的日常生活及工作，因此积极探讨慢性腰肌劳损的防治具有重要意义。在临床治疗中，推拿手法因其简、便、效、廉的特点成为治疗腰肌劳损的重要方法。传统医学认为推拿治疗的目的在于疏通经络、调和气血，以达到“骨正筋柔、气血以流”，维持机体“阴平阳秘”的状态[3]。诸多临床研究表明，推拿治疗对软组织损伤的治疗效果明确，合适的手法配合可刺激神經末梢，反射性地引起机体反应，调整软组织的力学平衡，同时可扩张血管，加快血液循环，缓解肌紧张和痉挛，具有镇痛、消肿散瘀、松解粘连的筋膜等作用。然而，尽管其有效性已被证实，仍缺乏相对高质量的临床研究证据支持。本研究拟采用随机对照的临床研究方法，探讨推拿手法治疗慢性腰肌劳损的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取陕西省西安市空军94188部队卫生所康复科2017年3月～2017年12月治疗的慢性腰肌劳损患者60例，按照随机数字表法分为推拿电针组、电针组、对照组，各20例。推拿电针组中，男性12例，女性8例，年龄35～60岁，平均年龄（45.25±12.16）岁。电针组中男性9例，女性11例，年龄34～63岁，平均年龄（47.24±13.82）岁，对照组中，男性11例，女性9例，年龄36～58岁，平均年龄（46.64±13.46）岁。三组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），临床可比。

1.2纳入和排除标准 纳入标准：①所有患者均符合国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准中慢性腰肌劳损的诊断标准；②患者对此项研究知情同意。排除标准：①腰椎间盘突出，骨折、局部感染、肿瘤及其他急性外伤性腰痛，妊娠妇女、哺乳期妇女及近期有妊娠计划的女性；②有身体重要脏器严重的器质性疾病，瘢痕体质、凝血功能障碍、局部皮肤破损等不能耐受本研究者。

1.3治疗方法 ①推拿电针组：患者俯卧位，先用TDP局部烤灯20 min，然后推拿手法放松腰部肌肉、有纤维条索者通过弹拨、滚法、局部点穴等方法，直至纤维条索逐渐散开。②电针组：患者俯卧位，TDP局部烤灯20 min，针刺部位75%酒精常规消毒，0.30 mm×40 mm毫针在腰部疼痛部位水平夹脊穴垂直进针25～35 mm，平补平泻法，局部有酸麻胀痛等得气表现后，接针长脉冲电针仪正极，负极接同侧委中穴，每组电针的正负极均连接腰椎两侧，频率为50 Hz，20 min/次。③对照组：患者俯卧位，仅用TDP局部烤灯20 min，隔日一次。三组治疗均为隔日一次，10次治疗后评价效果。

1.4观察指标 采用Oswestry功能障碍指数数量表（ODI）和VAS评分。VAS评分根据疼痛程度依次为0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。

1.5疗效判定标准 治愈：腰痛基本消失，ODI及VAS评分减少≥90%；显效：腰痛显著改善，ODI及VAS评分减少50%～89%；有效：腰痛症状轻度改善，ODI及VAS评分30%～50%；无效：症状基本无改善，ODI及VAS评分<30%。有效率=（治愈+显效+有效）/n×100%。

1.6统计学分析 采用SPSS22.00软件进行处理，计量数据以（x±s）表示，组间比较，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

推拿电针组，电针组和对照组有效率分别为95.00%，85.00%和65.00%；推拿电针组有效率明显高于电针组和对照组，同时电针组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。三组中治疗后ODI、VAS评分均较治疗前有明显的改善，差异有统计学意义（P<0.05），且推拿电针组ODI、VAS评分均优于电针组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

3 讨论

慢性腰肌劳损是临床常见的腰部疾病，祖国医学将其归属于中医“痹症”、“腰痛”等范畴[4]。诸多医家认为其基本病机在于气滞血瘀，“不通则痛，不荣则痛”[4，5]。而现代医学认为，由于腰部负担过重，如长期不良姿势或急性创伤等，又未得到及时、正确的防治，腰部肌肉因处于过度被动牵张或收缩状态，导致微循环障碍，各种代谢产物堆积，神经末梢因收到刺激而出现腰骶部疼痛症状。

推拿疗法经诸多临床研究证实是防治慢性腰肌劳损的有效方法之一，其主要功能在于：①促进腰部血液循环，缓解肌肉痉挛；②提高腰部软组织的痛阈。宋丰军[6]等回顾性研究了推拿治疗慢性腰肌劳损的临床研究进展，提出推拿手法治疗该病具有明显优势，存在疗效好、操作简单、患者易于接受等优点。元唯安[7]等证明推拿治疗有助于缓解慢性腰肌劳损患者的腰痛症状，改善腰部功能活动，且疗效优于健康教育。

本研究中，各组治疗后ODI、VAS评分均较治疗前有明显的改善，差异有统计学意义（P<0.05），且推拿电针组明显优于采用单纯电针治疗的患者，在此基础上推拿电针组取得的有效率明显优于电针组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；说明推拿配合电针治疗慢性腰肌劳损可在单纯电针治疗的基础上进一步改善患者肢体功能活动，缓解患者腰部疼痛症状，差异有统计学意义（P<0.05）；更好的缓解腰部劳损肌肉的紧张度，改善其周围的血液循环，为受损肌肉的自我修复提供良好的力学环境和营养支持。当患者受损的腰部肌肉得到一定的修复后，局部炎症刺激也逐步吸收，受损肌纤维的肌力得到相应的恢复，可明显提高患者的腰部功能活动，极大的提高慢性腰肌劳损患者的生活质量。

本研究由于客观原因的限制，存在以下不足：①诊断标准、疗效标准缺乏统一标准；②样本量较少；③随访时间较短，无法客观评价推拿治疗腰肌劳损的长期疗效。

综上所述，推拿手法有助于缓解慢性腰肌劳损患者的疼痛症状，恢复腰部活动功能，在慢性腰肌劳损的预防、治疗及功能恢复上具有明显优势。

参考文献：

[1]Lu T，Song QH，Xu RM，et al.Effect of Tai Chi exercise in combination with auricular plaster on patients with lumbar muscle strain[J].International Journal of Clinical&Experimental; Medicine，2015，8（2）：2949-2953.

[2]Ruizhu，Ning，Jian，et al.Acupuncture-movement therapy for acute lumbar sprain：a randomized controlled clinical trial[J].2016，36（1）：19-25.

[3]王強.简述推拿手法的机理与治疗原则[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（1）：83-84.

[4]姜庆宇.慢性腰肌劳损中医外治法研究进展[J].中国社区医师，2014，30（14）：11-12.

[5]刘玉来.中医药治疗腰肌劳损的研究概况[J].天津中医药大学学报，2011，30（3）：191-192.

[6]宋丰军，胡建锋，张红，等.推拿治疗慢性腰肌劳损的临床研究进展[J].中医正骨，2014，26（12）：59-63.

[7]元唯安，王建伟，吕桦，等.推拿治疗慢性腰肌劳损临床随机对照研究[J].上海中医药杂志，2014，48（5）：82-85.

收稿日期：2018-3-8；修回日期：2018-3-18

编辑/成森