深圳市某三甲综合医院护士遭受工作场所身体暴力现状调查

2018-08-31胡轩蔡文智

医学信息 2018年9期

关键词：护士

胡轩蔡文智

摘要：目的了解深圳市某医院护士遭受工作场所身体暴力现状。方法采用自编调查问卷对深圳某三甲医院临床护士进行整群抽样调查，调查过去一年护士遭受的身体暴力事件、影响身体暴力事件伤害程度的因素及身体暴力对其心理及行为的影响。结果身体暴力事件的发生率为7.89%，身体暴力受害人员伤害程度无明显及重度损伤。不同性别、不同年龄、不同工龄、不同职称、不同教育程度、不同婚姻状况，不同科室之间的护士遭受不同伤害程度的身体暴力发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论由于缺乏规范的暴力事件上报制度，深圳某三甲医院护士遭受身体暴力事件发生率低于以往调查数据；身体暴力事件对护士的心理及行为危害较为严重。

关键词：护士；工作场所；身体暴力

中图分类号：R47 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.030

文章编号：1006-1959（2018）09-0101-05

Abstract：Objective To understand the status of physical violence in nurses in a hospital in Shenzhen.Methods A self-designed questionnaire was used to conduct a cluster sampling survey of clinical nurses in a top-three hospital in Shenzhen to investigate the physical violence incidents suffered by nurses in the past year，factors influencing the extent of physical violence injuries，and the effects of physical violence on their psychological and behavioral behavior.Results The incidence of physical violence was 7.89%. There was no significant and severe injury to the victims of physical violence.There was no significant difference in the incidence of physical violence among nurses with different degrees of injury between different genders，ages，working years，job titles，education levels，and marital status（P>0.05）.Conclusion Due to the lack of a standardized reporting system for violence，the incidence of physical violence suffered by nurses in a top-three hospital in Shenzhen was lower than previous survey data；physical violence was a serious psychological and behavioral hazard to nurses.

Key words：Nurse；Workplace；Physical violence

近幾年，医务人员遭受工作场所暴力事件不断增多，特别是恶性伤医事件屡屡发生。但目前国内外对医院工作场所暴力事件的研究主要集中点为医院工作场所暴力的流行病学[1-3]及医院工作场所暴力的预防研究[4-6]，而缺乏对预防身体暴力的系统研究。因此，本研究尝试通过对深圳市某三甲医院的临床护士遭受工作场所身体暴力进行问卷调查，从而为制定身体暴力预防指南提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料本研究采用整群抽样的方法对深圳市某三甲综合医院的临床护士于2016年10月～2017年1月遭受工作场所身体暴力事件进行问卷调查。纳入标准：①临床科室的在职护士；②具有护士职业证书；③在院工作时间满1年；④遵循自愿知情同意的原则。排除标准：①调查期间不在岗的护士，包括外出学习、病假、事假、产假；②本年度内不在岗时间累计1周以上的护士。

1.2方法

1.2.1调查工具本研究所采用的调查问卷参考暨南大学陈祖辉教授根据世卫组织工作场所暴力调查问卷所设计的医院工作场所暴力调查表，并根据此次调查需要在此基础上参考相关文献对问卷进行修订，增加了身体暴力事件发生原因、影响身体暴力事件伤害程度的因素。修订后的调查问卷分别请从事医院管理、护理管理、护理科研、职业伤害研究的相关专家进行审阅。在审阅的基础上进行二次修订，并在一家三甲综合医院进行小样本的预调研。再次修订了调查问卷。调查问卷的内容包括两部分：①受访护士的基础资料。②过去一年内遭受的工作场所身体暴力事件的调查。

1.2.2样本量计算根据问卷调查时需要的样本量等于有效条目数的5～10倍，本调查问卷的条目数为29条，故样本量为29×10=290份。考虑到失访，样本量增加20%，计算理论应发放的问卷量348份。

1.2.3调查方法采用整群抽样的方法分别对门诊、急诊、住院部共31个临床科室的650名护士进行了问卷调查。

1.2.4质量控制 ①参照国内对医院暴力的流行病学研究的方法，对被调查者在此次调查实施前12月的遭受的身体暴力事件进行调查。对身体暴力事件的描述只调查遭受伤害程度最严重一次身体暴力事件，以减少回忆的偏倚。②问卷筛选标准：问卷选项漏填10%及完全类同的问卷被定为无效问卷予以筛除。③问卷录入采用双人录入，并请一名不参与本研究的人员随机抽取了10%的问卷进行复核，保证问卷录入的准确性。

1.3统计学方法将所有数据进行赋值后录入Epidate3.1建立数据库，使用SPSS20.0进行数据的统计分析。计数资料以（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1一般资料描述研究者于2016年10月～2017年1月在深圳市某三甲综合医院的门诊、急诊、输液室、体检中心及住院部各科室发放问卷共650份，回收问卷613份，回收率94.31%，其中有效问卷570份，有效率92.99%，见表1。

2.2护士遭受医院工作场所身体暴力事件的一般情况描述

2.2.1身体暴力事件的发生率过去12个月中570名护士中共有45名遭受过工作场所身体暴力，身体暴力事件的总发生率为7.89%，其中36人遭受1次身体暴力，发生率为 7.89%；7人遭受过2次身体暴力，发生率为 1.22%；2人遭受3次身体暴力，发生率为 0.35%；遭受过4～5次及>5次身体暴力的人数均为0。

2.2.2身体暴力伤害的严重程度本次调查中，身体暴力受害人员伤害程度无明显及重度损伤。遭受身体暴力的45名护士中，33人最严重伤害程度为无损伤，12人最严重伤害程度为轻度损伤。

2.3身体暴力事件的特征

2.3.1身体暴力事件的人群特征 ①遭受暴力的护士特征：○a性别分布：在45名遭受身体暴力的护士中，其中女性40人，占88.89%（40/45），暴力事件的发生率为7.57%（40/528）。男性5人，占11.11%（5/45），暴力事件的发生率为 11.90%（5/42）。○b年龄分布：受害者年龄<30岁组人数最多，占64.44%（29/45），依次为31～40岁组31.11%（14/45），41～50岁组4.44%（2/45），>50岁组无遭受身体暴力人数为0。暴力发生率分别为<30岁年龄组7.78%（29/373），31～40岁年龄组9.21%（14/152），41～50岁年龄组4.87%（2/41），>50岁年龄组为0。○c工龄分布：受害者以工龄5～10年组最多，占46.67%（21/45），其余依次为<5年组，占42.22%（19/45），11～20年组8.89%（4/45），>20年组2.22%（1/45）。暴力发生率分别为工龄<5年组7.22%（19/263），5～10年组10.10%（21/208），11～20年组6.56%（4/61），>20年组2.63%（1/38）。○d职称分布：护士组33.33%（15/45），护师组最多，占53.33%（24/45），主管护师组11.11%（5/45），正/副主任护师组2.22%（1/45）。暴力发生率分别为护士6.75%（15/222），护师组10.26%（24/234），主管护师组5.89%（5/85），正/副主任护师组3.44%（1/29）。○e教育程度分布：中专组13.33%（6/45），专科组37.78%（17/45），本科组48.89%（22/45），硕士组无发生。暴力发生率分别为中专组6.74%（6/89），专科组6.82%（17/249），本科组9.73%（22/226），硕士组为0。○f婚姻状况分布：以已婚组遭受身体暴力人数最多，占82.22%（37/45），其次为未婚组，占17.78%（8/45），离异组及丧偶组均无发生。暴力事件发生率分别为已婚组8.85%（37/418），未婚组5.44%（8/147），离异组及丧偶组均为0。②施暴者特征：○a性别分布：施暴者主要为男性，为80.00%（36/45），女性为20.00%（9/45）。○b年龄分布：施暴者年龄以中年居多，为57.78%（26/45），依次为青年28.89%（13/45），老年6.67%（3/45），少年6.67%（3/45）。○c身份分布：以患者本人居多，为48.89%（22/45），其次为患者家属约46.67%（21/45），患者朋友占4.44%（2/45）。

2.3.2身体暴力事件发生的时间、地点及科室特征 ①暴力事件发生的时间：其中17例无损伤型身体暴力事件发生在白班，10例发生在中午，3例發生在小夜班，15例发生在大夜班。②暴力事件发生的地点：6例发生在护士站，16例发生在病房，4例发生在医生办公室，7例发生在治疗室，1例事件发生在护士值班室，4例发生在病区走廊，5例发生在诊室，2例发生在院外区。③暴力事件发生的科室特征：门诊3例，急诊5例，监护室0例，内科16例，外科14例，妇产科2例，儿科3例，五官科2例，其他科室0例。

2.3.3身体暴力事件发生的原因分析暴力事件发生的原因主要为患者不合理要求被拒绝，占40.00%（18/45），其次为患者病情危重和酗酒均为28.89%（13/45），对治疗不满及候诊时间过长均为24.44%（11/45），17.78%（8/45）的原因为对医生不满，对护士不满及要求经济补偿均为15.56%（7/45），22.2%（10/45）的原因为精神障碍，6.67%（3/45）的原因为滥用药物。

2.3.4护士对身体暴力事件的主要应对方式 45名遭受身体暴力的护士中，17人（31.48%）选择了报警或求助保安，10人（22.22%）的应对方式为劝说，忍让6人（13.33%），逃离施暴现场6人（13.33%），求助同事5人（11.11%），自卫1人（2.22%）。

2.3.5身体暴力对护士心理行为的影响遭受身体暴力事件后，受害者会感到委屈、郁闷或气愤占82.22%（37/45），工作热情下降占53.33%（24/45），产生想改行的想法占44.44%（20/45），焦虑、失眠、恐惧占37.78%（17/45），要求调离工作岗位占15.56%（7/45），申请请假休息占11.11%（5/45），产生了自杀念头占2.22%（1/45）。

2.3.6身体暴力事件合并医闹及医疗纠纷情况 45名护士遭受身体暴力事件中，遭受身体暴力事件中合并有医闹人员参与以及遭受的身体暴力事件中合并医疗纠纷均占17.78%（8/45）。

2.3.7护士一般资料对身体暴力事件发生影响的单因素分析将身体暴力事件发生频率利用SPSS软件重新编码：0=0次，1=≥1次。按护士一般资料为调查对象进行分组并比较一般资料对身体暴力发生的影响的单因素分析，进行秩和检验，检驗水准取P<0.05为差异具有统计学意义。结果显示：不同性别、不同年龄、不同工龄、不同职称、不同教育程度、不同婚姻状况，不同科室之间的护士遭受身体暴力的发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3.8护士一般资料对不同伤害程度的身体暴力事件影响因素分析按护士一般资料为调查对象进行分组并比较一般资料对不同伤害程度身体暴力发生影响的单因素分析，进行秩和检验，检验水准取P<0.05为差异具有统计学意义，结果见表3。结果显示：不同性别、不同年龄、不同工龄、不同职称、不同教育程度、不同婚姻状况、不同科室之间的护士遭受不同伤害程度的身体暴力发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

本次调查结果显示，护士身体暴力事件发生率为7.89%，低于陈祖辉调查的身体暴力事件的发生率[7]。由于近几年媒体对恶性伤医事件的关注，使医院管理者对医院身体暴力事件的重视程度加重，本院也成立了警务室并加大医院安保人员，在一定程度上降低了医院暴力事件的发生率。然而，由于缺乏身体暴力事件上报制度，一定程度上会存在漏报的情况，导致本次调查身体暴力事件的发生率低于国内其他研究者调查数据。45名身体暴力受害者中，33名受害者为身体无损伤，12名受害者为身体轻度损伤。

茹义福等[8]研究认为，暴力事件的主要原因有组织因素、医疗环境因素、医方因素、患方因素，医患之间互动过程及客观事件。中国医院协会的调研显示[5]：诊疗结果与患方期待落差大、医患沟通不到位、诊疗费用高出患方承受能力是暴力事件发生的主要诱因。此次调查显示：患者不合理的要求被拒绝是身体暴力事件发生的主要原因。其次为患者病情危重和酗酒，对治疗不满及候诊时间过长。由于该院位于深圳市东部，远离中心市区，医院患者以附近居民及外来务工人员为主，一定程度上提高了对医务人员服务及业务能力的要求。作为医院管理者应加强对医院暴力事件相关法律法规的宣传力度，让患者及其家属知晓暴力不是解决就诊或治疗过程中出现问题的办法，医院也应从自身管理、服务流程、就诊环境等多方面改进及提高，努力提高医疗服务质量，最大程度满足患者需求。

对护士遭受身体暴力事件的调查显示，发生身体暴力事件最多的科室为内科及外科，其次为急诊科。内科、外科相对于其他临床科室收治的患者病情更为复杂，急诊科则由于收治急症患者，一定程度上增加了身体暴力事件的发生。由于近年来国家二胎政策的放开，高危孕产妇增多，使妇产科及儿科医务工作者面临的挑战增多。以往研究认为监护室是暴力事件的高发科室[9]，然而本次调查发现该院监护室则由于实施医务人员工作通道与患者通道完全分开，办公区和探视区实施门禁制度而没有身体暴力事件的发生。提示工作环境的设置一定程度上会影响暴力事件的发生率，本人将在后续的研究中加大调查医院样本量，进一步探讨医院工作环境设置对身体暴力发生的影响。

对45例护士遭受身体暴力事件的调查显示，22例（48.89%）施暴者主要为患者本人。12例轻度损伤的身体暴力事件的施暴者7例为患者本人，5例为患者家属。对遭受身体暴力事件的护士调查显示：对于身体暴力事件的应对，受害者的应对方式不一，除报警/求助保安这一主要应对方式外还存在着忍让、劝说、逃脱、求助同事，自卫等多种方式。但发生暴力事件后的应对对医务人员造成的伤害是无法弥补的，建议管理者应树立暴力事件的风险管理意识。及时发现可能引发暴力事件的危险因素，应规范暴力事件的应对措施，有效预防暴力事件的发生。

张鼎等[10]调查结果表明，遭受患者暴力将会显著增加护士职业倦怠的概率，进而威胁着护士的身心健康。丘宇茹等[11]调查后显示：遭受工作场所暴力后，急诊医护人员在躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、精神病性等方面的因子分及总分、总均分均高于常模。于义梅等[12]调查后发现，与未遭受过医院暴力者相比，遭受过医院暴力的护士在情感衰竭和人格解体维度上问题更加突出。本次调查显示，暴力受害者会产生心理情绪的变化并引起对工作热情的下降。由于本院护理部没有暴力事件上报制度，管理者普遍忽视对遭受身体暴力护士的心理疏导和支持。建议医院应规范医院暴力事件的上报制度，不仅可以降低暴力事件对护士的身心伤害程度，更可以总结暴力事件发生的原因有效做到暴力事件的预防。

由于该院没有规范的身体暴力事件上报制度，使该院护士身体暴力事件发生率低于以往调查数据。护士遭受身体暴力事件发生的主要原因是患者不合理的要求被拒绝，主要施暴者为患者本人。内科、外科、急诊科是护士身体暴力事件高发科室。护士遭受最为严重的身体暴力事件伤害程度为轻度损伤。暴力事件应对方式，尽管该院护士采取了多种应对身体暴力事件的方式，但仍缺乏进一步的规范。管理者普遍忽视对遭受身体暴力护士的心理疏导和支持，受害者会产生心理情绪的变化并引起对工作热情的下降。

参考文献：

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[11]丘宇茹，王吉文，吴惠文.急诊医护人员遭受工作场所暴力后心理状况的调查[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，07（6）：514-517.