郝培培　费小阳　张颖

[摘要] 目的 探討输卵管性不孕症患者应用沙眼衣原体抗原检测的价值分析及对感染预防的效果观察。 方法 选取2016年1月～2017年10月我院收治的输卵管性不孕症患者80例，作为研究组，选取来我院子宫输卵管造影提示输卵管通畅的80例患者，作为对照组。研究组患者应用沙眼衣原体抗原检测，观察相关指标并详细记录患者的临床诊断效果以及感染预防的效果。 结果 诊断结果，研究组共诊断出77例，诊断符合率为96.2%，其中输卵管堵塞、生殖道感染、输卵管积液、急性输卵管炎诊断符合率分别为100.0%、96.1%、96.6%、93.8%；研究组沙眼衣原体抗原检测的阳性率为82.5%（66/80），对照组沙眼衣原体抗原检测的阳性率为15.0%（12/80），研究组患者的阳性率明显高于对照组（P<0.05）；检测结果方面，阳性患者研究组流产早产、死胎死产、宫外孕等症状的发生率明显高；感染预防方面，研究组患者各个时间段感染发生的人数，随着时间的增长，感染的人数的增加量逐渐减少。 结论 在输卵管不孕症患者中应用沙眼衣原体抗原检测，可以达到较高的临床诊断符合率，更早的发现患者输卵管性疾病，并且能够及时的采取治疗的措施，降低患者的术后感染发生率，临床上应当进一步推广应用。

[关键词] 输卵管性不孕症；沙眼衣原体抗原；价值分析；感染预防

[中图分类号] R711.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）13-0058-04

Value analysis of chlamydia trachomatis antigen detection in patients with iubal infertility and its effect on prevention of infection

HAO Peipei1 FEI Xiaoyang1 ZHANG Ying2

1.Department of Infertility，Hangzhou Obstetrics and Gynecology Hospital， Hangzhou 310000， China； 2.Department of Gynecology， Hangzhou Obstetrics and Gynecology Hospital， Hangzhou 310000， China

[Abstract] Objective To investigate the value of Chlamydia trachomatis antigen in patients with tubal infertility and its effect on the prevention of infection. Methods 80 patients with tubal infertility who were admitted in our hospital from January 2016 to October 2017 were selected as the study group and 80 patients with tubal patency by hysterosalpingography in our hospital were selected as the control group. The study group underwent Chlamydia trachomatis antigen detection.The relevant indicators were observed and clinical diagnostic effect and the effect of infection prevention of patients was recorded in detail. Results The diagnostic results showed that there were 77 cases diagnosed in the study group， and the diagnostic coincidence rate was 96.2%， of which the diagnostic coincidence rates of tubal blockage， genital tract infection， tubal effusion， acute salpingitis were 100.0%， 96.1%， 96.6%， 93.8%. The positive rate of Chlamydia trachomatis antigen in the study group was 82.5%（66/80）. The positive rate of Chlamydia trachomatis antigen in the control group was 15.0%（12/80）. The positive rate of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The test results showed that the incidence of abortion， preterm birth， dead fetus，stillbirth， ectopic pregnancy and other symptoms was significantly higher in the positive patients' study group. In the aspect of infection prevention， the number of patients infected at each time period in the study group gradually reduced with the growth of time and the increase of number of infected people. Conclusion The detection of Chlamydia trachomatis antigen in patients with tubal infertility can achieve high coincidence rate of clinical diagnosis， earlier detection of tubal disease in patients and timely treatment measures， reduce the incidence of postoperative infection in patients， which should be further applied in clinical.

[Key words] Tubal infertility； Chlamydia trachomatis antigens； Value analysis； Prevention of infection

沙眼衣原体（chlamydia trachomatis）属于原核生物的一种，该种原核生物没有完整的细胞器，所以其存活下来的前提就必须寄生在细胞内，在传播疾病的病原体中是一种较为常见的病原体，沙眼衣原体感染的疾病发病数逐渐呈现上升趋势[1]。随着人们生活习惯及生活观念的不断改变，不孕不育患者的人数越来越多，沙眼衣原体感染者也呈上升趋势。沙眼衣原体易感染女性的生殖系统，会引起急慢性输卵管炎及急慢性子宫内膜炎等，进而引起不孕，影响患者生活质量。所以要重视对于输卵管性不孕症患者的诊断检测[2]。在输卵管不孕症患者中应用沙眼衣原体抗原检测，可以达到较高的临床诊断符合率，更早的发现患者的疾病，并且能够及时的采取治疗的措施，降低患者的术后感染发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年10月我院收治的输卵管性不孕症患者80例，将其作为研究组，纳入标准：患者均知情同意本研究；生命的基本特征处于正常平稳的状态。排除标准：先天性子宫输卵管发育异常；严重的心脑血管疾病；子宫输卵管结核；肝肾功能异常；流产以及早产等、精神异常不能配合诊断[3]。研究组患者80例，均为女性；年龄22～41岁，平均（26.6±3.9）岁；对照组80例，均为女性；年龄23～43岁，平均（27.8±3.2）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。同时本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 研究组 应用沙眼衣原体抗原进行检测。在月经净后禁欲3 d，取宫颈分泌物，1周内没有使用抗菌药物。方法：患者膀胱截石位，上窥阴器，暴露宫颈，选用灭菌消毒棉签将宫颈口处的分泌物擦拭干净[4]。在宫颈口处插入无菌棉拭子，深度约为1～1.5 cm，在宫颈口处停留30 s后取出，放入沙眼衣原体试管中，但是在这一过程中应注意避免接触到患者的阴道壁，采用胶体金色法对沙眼衣原体抗原进行检测。根据检测的结果分为阴性组和阳性组[5]。

1.2.2 子宫输卵管造影检查 在患者月经干净后3～7 d内行子宫输卵管造影检查，方法：取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，检查患者子宫的位置及大小[6]。在X线透视下观察患者子宫腔边缘是否有缺损的现象，输卵管管腔是否正常、患者输卵管是否畅通等。检测的结果若患者双侧输卵管能够正常的显影，无造影剂残留，则证明患者的输卵管畅通；如果有造影残留，则证明患者输卵管存在堵塞[7]。

1.3 观察指标

观察不同症状患者的临床诊断符合率；观察患者沙眼衣原体抗原检测的阴阳性以及患者临床症状的发生率；观察患者在干预后感染预防的情况。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组患者的临床诊断符合率比较

诊断结果方面，研究组共诊断出77例，诊断符合率为96.2%，其中输卵管堵塞、生殖道感染、输卵管积液、急性输卵管炎诊断符合率分别为100.0%、96.1%、96.6%、93.8%。见表1。

2.2 两组患者的临床检测率的比较

研究组沙眼衣原体抗原检测的阳性率为82.5%（66/80），对照组沙眼衣原体抗原检测的阳性率为15.0%（12/80），研究组患者的阳性率明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 研究组患者临床症状发生情况比较

检测结果方面，阳性情况下研究组患者流产早产、死胎死产、宫外孕等症状的发生率明显高。见表3。

2.4 研究组患者感染预防情况

感染预防方面，研究组患者各个时间段感染发生的人数，随着时间的增长，感染的人数的增加量逐渐减少。见表4。

3 讨论

随着时代进步，二胎政策的开放，人们生活方式及生育观念也发生了很大改变，晚婚晚育者越来越多，不孕不育患者的人数逐渐上升。我国不孕症的发病率已经上升到10%左右，且一直处于上升趋势。造成患者不孕不育的原因有很多，其中包括男方的精子异常、性功能异常；女方排卵异常、输卵管堵塞、子宫内膜异位症及宫颈炎等，这些原因之中最为主要的就是输卵管的问题，约占40%左右[8]。输卵管性不孕主要包括先天因素和后天因素，先天因素主要有输卵管发育不全、输卵管过细等，后天的因素主要有盆腔手术造成的损伤以及生殖道感染等，两种因素中最主要是后天因素，在多种后天因素中最为主要的就是生殖道感染以及盆腔感染等[9]。衣原体又是重要感染源，在衣原体属中与人类关系最密切的就是沙眼衣原体，其是原核生物的一种，不存在细胞器，寄生在活细胞中，所以该沙眼衣原体是借助宿主细胞来进行自身的新陈代谢，进而能维持自己的生存，导致沙眼衣原体较为特殊的繁殖周期[10]。在沙眼衣原体感染人体后，首先侵犯的是患者的柱状上皮细胞，所以人体中最易受到感染的部位就是输卵管内膜以及子宫颈管内膜。不孕症患者数量越来越多，输卵管性不孕症患者也居高不下，所以沙眼衣原体抗原检测应用在患者的诊断过程中也尤为重要[11]。通过本研究发现在诊断结果方面，研究组共诊断出77例，诊断符合率为96.2%，其中输卵管堵塞、生殖道感染、输卵管积液、急性输卵管炎诊断符合率分别为100.0%、96.1%、96.6%、93.8%。

在宿主细胞受到沙眼衣原体感染后，会对宿主细胞的新陈代谢造成影响，抑制患者的新陈代谢，严重的则会导致宿主细胞溶解坏死。造成这样的原因主要有两个方面，一方面沙眼衣原体的代谢产物会产生抗原免疫性，会对患者的宿主细胞造成免疫应答的反应，代谢产物也会对宿主细胞有毒性反应；另一方面沙眼衣原体表面的多糖会产生抗原作用，这样能够对机体的免疫监视起到躲避的作用，进而会对机体产生较为长久的感染作用[12]。通过本研究发现在检测结果方面，阳性情况下研究组患者流产早产、死胎死产、宫外孕等症状的发生率明显高。沙眼衣原体传播的一种常见的疾病就是对患者的生殖道造成了感染，在患者受到感染后，因为沙眼衣原体的繁殖周期较为特殊，所以患者在早期症状不明显，80%以上的患者在受到感染后有轻微的临床症状的出现，有的患者甚至没有症状出现[13]。患者没有服用抗菌药物，患者自身的免疫系统会对沙眼衣原体病原体有应答作用，但是有部分病原體有反复感染，会对患者的机体产生影响，可以通过临床症状表现出来，主要的症状有输卵管急慢性炎症、输卵管堵塞及盆腔炎等，严重的则会导致卵巢癌的发生[14]。在因沙眼衣原体引起的输卵管炎症中，会出现的现象主要有输卵管变形、输卵管狭窄以及输卵管不完全堵塞、输卵管完全闭锁等，这就导致患者的不孕[15]。炎症的主要表现就是：沙眼衣原体反复感染患者的机体，引起患者的输卵管慢性炎症，损害了患者的输卵管的纤毛功能等，这就会对于卵子以及精子的相遇过程带来影响，造成患者输卵管性不孕症。通过对于患者进行沙眼衣原体检测，在预测输卵管不孕方面比普通的子宫输卵管造影更为准确[16]。通过本研究发现在研究组沙眼衣原体抗原检测的阳性率为82.5%（66/80），对照组沙眼衣原体抗原检测的阳性率为15.0%（12/80），研究组患者的阳性率明显高于对照组（P<0.05）。

通过本研究发现，在患者受到沙眼衣原体感染后，病症的发展过程中最重要的一种改变就是慢性输卵管炎症的改变以及纤维化过程的形成，主要出现的特点有：（1）输卵管黏膜层病变明显。（2）在受到沙眼衣原体感染的早期会增生出纤维母细胞，进而会导致后期组织纤维化的形成，导致输卵管扭曲、闭塞以及输卵管积水[17]。（3）会导致出现输卵管黏膜柱状上皮细胞坏死、病变现象，黏膜皱襞出现硬化、减少的现象，有的黏膜皱襞也会出现功能减退以及功能丧失的现象[18]。（4）急性慢性炎细胞以及纤维组织的增生会造成患者出现盆腔炎以及输卵管粘连的现象。通过本研究发现导致输卵管性不孕症患者出现的主要原因就是出现沙眼衣原体感染，所以在患者得到干预后也应注意患者的感染预防。为了预防患者再次受到沙眼衣原体的感染以及降低对患者日后生育功能带来的影响，应及时加强对普通人群知识的普及，让更多的人知道沙眼衣原体感染带来的严重影响，制定相应的具体的防御措施，提高更多人自我防御、自我保健的能力[19]。一方面对于更多的人群进行道德教育以及生殖健康教育，让他们树立正确的观念，进而可以減少沙眼衣原体的感染；另一方面还应对于一些人群及时的进行沙眼衣原体抗原检测，进行常规的沙眼衣原体感染的筛查，进而可以减少输卵管性不孕患者的发生[20]。通过本研究发现在感染预防方面，研究组患者各个时间段感染发生的人数，随着时间的增长，感染的人数的增加量逐渐减少。

综上所述，在输卵管不孕症患者中应用沙眼衣原体抗原检测，可以达到较高的临床诊断符合率，更早的发现患者的输卵管性疾病，并且能够及时的采取治疗的措施，降低患者的术后感染发生率，临床上值得推广使用。

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（收稿日期：2018-01-02）