万思宏

[摘要]目的：分析即刻種植即刻修复在上颌前牙修复中的应用及对患者美观效果的影响。方法：选取2015年1月-2017年10月在笔者科室接受上颌前牙修复的900例患者为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组和研究组。对照组：450例，采用常规的种植、延期修复方法治疗；研究组：450例，采用德国贝格Bego种植体即刻种植修复治疗。观察并比较两组患者的种植体体积（种植体直径、种植体长度）、骨吸收水平、治疗效果及术后美观效果。结果：研究组患者的种植体直径、种植体长度均高于对照组，6个月骨吸收水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组总有效率93.3%，高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者术后1年美观效果（唇侧牙龈曲线、近中龈乳头、唇侧牙龈高度、远中龈乳头以及根部突度及牙龈色质）优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：即刻种植即刻修复在上颌前牙修复中的应用效果显著，能有效改善患者的上颌前牙牙槽骨吸收水平，提高美观效果，值得临床推广应用。

[关键词]即刻种植；即刻修复；上颌前牙修复；美观效果

[中图分类号]R782.12 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）05-0088-03

Application of Immediate Implants in the Repair of Maxillary Anterior Teeth and Its Effect on the Esthetic Quality of the Patients

WAN Si-hong

（Department of Stomatology，Fushun Central Hospital， Fushun 113006，Liaoning，China）

Abstract： Objective To study the application of immediate implant immediate repair in maxillary anterior teeth repair and the impact on the aesthetic effect of patients. Methods 900 cases of patients who underwent maxillary anterior teeth restoration in our hospital from January 2015 to October 2017 were selected as the research subjects. All the patients were divided into control group and study group according to different treatment methods， 450 cases in each group. The patients in the control group underwent routine implantation and postponement for treatment， the patients in the study group were treated with immediate implant immediate repair. The implant volume （implant diameter， implant length）， bone resorption level， therapeutic effect and postoperative aesthetic effect were observed and compared between the two groups. Results The diameter of implants and length of implants in the study group were all higher than those in the control group， and the level of bone resorption in 6 months was lower than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 93.3%， which was higher than that of the control group （73.3%）， the difference was statistically significant （P<0.05）.The aesthetic effect （labial gingival curve， mesial papillae， labial gingival height， distal papillae and root curvature and gingival mass） in the study group was better than that in the control group at 1 year after operation， with significant difference （P<0.05）. Conclusion Immediate implant immediate repair in the maxillary anterior teeth repair effect is significant， can effectively improve the patient's maxillary anterior teeth alveolar bone absorption and improve the aesthetic effect， it is worth to clinical promotion.

Key words： immediate implant； immediate repair； maxillary anterior teeth repair； aesthetic effect

上颌前牙缺损作为常见的牙体缺损情况，对患者的进食及发声等相关功能存在不良影响，且易对患者的美观、心理健康造成严重影响，多见于牙周炎、难治性根尖病变、残根修复失败等状况[1]。研究发现，患者的患牙拔出后，若长期未接受修复，易导致空位牙槽骨、牙龈快速萎缩，造成延期修复后的美学效果欠佳，难以达到理想效果[2]。同时，患者接受传统种植术治疗后，需在术后3～6个月才能开展修复治疗，而针对存在较高美学要求的患者而言，因前牙缺损导致心理难以接受，加上长时间牙齿空缺，也造成修复后的牙龈形态出现异常，且手术治疗难以矫正[3]。近年来，随着生物力学及材料学等相关医学技术的不断发展与完善，即刻种植与修复治疗逐渐成为可能，其中即刻种植能有效缩短患者的治疗周期，利于保存组织；而即刻修复能引导相关牙龈组织向类似天然牙颈部形态生长，利于牙龈乳头相关丰满度充分保存，美学效果佳，故在临床治疗中逐渐得到开展与应用，但部分学者针对即刻种植即刻修复的远期美学效果、成功率尚存在争议[4]。基于此，本研究对即刻种植即刻修复在上颌前牙修复中的应用效果进行分析，探讨其对患者美观效果的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2015年1月-2017年10月在笔者科室接受上颌前牙修复的900例患者为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组和研究组。对照组：450例，其中男250例，女200例，年龄28～70岁，平均为（46.7±8.2）岁；研究组：450例，其中男270例，女180例，年龄25～70岁，平均（46.2±8.9）岁。

入选标准：①口腔卫生表现良好；②全身健康；③无显著软、硬组织缺损；④咬合关系稳定，牙龈健康，且覆牙合覆盖显示基本正常；⑤无精神疾病及意识障碍者；⑥种植牙选用德国贝格Bego种植体；⑦无种植牙治疗相关禁忌证[5]；⑧所有患者及其家属对本研究均知情，并签署同意书。排除标准：①合并重度代谢疾病、慢性及传染性疾病者；②急性炎症期牙周病牙、根尖周病牙；③病牙周围软组织存在蜂窝组织炎者[6]；④牙根位置及角度欠佳者；⑤牙周生物组织类型是菲薄高耸型者。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者的治疗均由同一组医师完成。对照组：患者接受常规的种植、延期修复等方法治疗，给予患者适量的1%利多卡因麻醉后，将病灶牙拔除，拔牙3～6个月后，根据创口愈合情况行种植手术，即在创口愈合后开展种植术，完成手术后进行常规的抗炎治疗，可静脉滴注适量的头孢曲松钠。修复义齿，术后3～6个月指导患者接受复查，术后随访1年；研究组：患者接受即刻种植即刻修复治疗，即给予术区1%利多卡因进行局麻后，通过微创手术将患牙拔除，在实施操作过程中需注意对拔牙窝骨壁的完整性进行保护。完成拔牙后，对牙槽窝进行仔细刮治，并将残留组织清除，采用无菌生理盐水对拔牙窝进行冲洗，对唇侧骨板完整性进行探查。合理制备种植窝，轻轻植入种植体，将自体骨碎块或是人工骨植入拔牙窝、种植体间的楔形间隙。明确种植体就位后，将转移体接入，在基台的水平位置取印模，并灌注适量石膏模型进行临时冠制作，在完成临时冠制作后戴入。完成手术后给予患者口服消炎药治疗1周，并指导患者含漱洗必泰漱口液。术后7～10d拆线，并在术后3～6个月对所有种植体进行种植烤瓷冠的永久修复，术后随访1年。

1.3 观察指标及评价标准：观察并比较两组患者的种植体体积（种植体直径、种植体长度）、骨吸收水平、治疗效果及术后美观效果。

1.3.1 治疗效果：依据患者术后检查情况进行疗效判定。显效：术后患者的牙齿排列整齐，且前牙的覆牙合覆盖显示正常，面型显示恢复正常，其义齿能正常咀嚼，同时种植体未出现松动、脱落；有效：术后患者的牙齿排列整齐，其前牙的覆牙合覆盖显示正常，且面型基本恢复正常，但义齿、种植体出现轻微松动；无效：术后患者的义齿、种植体发生松动、脱落，且咀嚼功能受阻[7]。

1.3.2 美观效果：采用红色美学指数（PES）对患者完成修复术后1年的周围软组织美观效果进行评价[8]，包括唇侧牙龈曲线、近中龈乳头、唇侧牙龈高度、远中龈乳头、根部突度及牙龈色质5项内容，每项内容用0～2分评估，评分越高代表患者的美观效果越好。

1.4 统计学分析：采用SPSS 22.0软件包校对全组数据，计量资料以（x?±s）描述，行t检验；计数资料用例（n）、占比（%）描述，行χ?检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 种植体体积与骨吸收水平：研究组患者的种植体直径、种植体长度均高于对照组，6个月骨吸收水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗效果：研究组总有效率93.3%，高于对照组的73.3%，差異有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 美观效果：研究组患者术后1年美观效果（唇侧牙龈曲线、近中龈乳头、唇侧牙龈高度、远中龈乳头以及根部突度及牙龈色质）优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

即刻种植、延期种植作为口腔医学开展上颌前牙修复的常用手段，其中延期种植为常规种植方法，能对上颌前牙进行有效修复，但因拔牙后愈合时间相对较长，易导致牙槽骨吸收，造成创口体积超过种植体，使种植后吻合面的效果欠佳[9-10]。同时，延期种植的疗程较长，操作程序较为繁琐，尤其是上颌前牙区，若长期缺牙，易对患者的面部功能及外观造成不良影响，更易导致牙龈萎缩，对患者修复后相关美学效果造成影响[11]。而即刻种植作为新型治疗技术，能减少短时间内骨吸收水平，大幅缩短治疗时间，有利于促进治疗和康复进程，对牙槽骨原有大小进行有效保留，保证创口、植入体良好吻合，患者满意度更高，美学及功能效果均较佳，使种植成功率得到有效提高[12]。

研究显示，即刻种植即刻修复为拔牙后在患者的拔牙窝合理植入种植体，同时制作适宜的临时冠戴入，在上颌前牙修复中存在独特优势，能使种植的修复周期缩短，减少患者的缺牙时间，获取即刻美观恢复，且对拔牙后的牙槽骨改建无显著影响[13-14]。但即刻种植即刻修复治疗对病例选取存在严格要求，如术前需对患者具体身体状况进行仔细评估，并对患者的拔牙区相关软组织、骨组织及咬合关系进行有效评估[15]；在拔牙操作过程中需最大程度地避免损害唇侧骨板，最大程度地减少创口，尽量对患者的拔牙窝骨壁完整性进行保持。而多根牙牙体应用分根拔除术治疗，能保存拔牙窝骨壁尤其是颊面骨壁完整性，使美学效果提高[16]。而在拔除牙齿后进行彻底的清创，并对拔牙窝进行反复冲洗，能降低感染风险。研究发现，即刻种植体相关初期稳定性对治疗成功率存在直接影响，临床治疗为提高即刻种植体有关初期稳定性，多于完成拔牙窝清创后，评估拔牙窝，选取适宜的种植体直径、长度，最大程度地选择较大直径种植体，能有效吻合拔牙窝[17]；而在缝合过程中，需最大程度减少张力，维持唇颊瓣的足够活动度；同时，即刻种植后立即开展即刻修复适用于修复局部牙，尤其是美学区域相关修复[18]。因此，即刻种植即刻修复通过适宜的修复体能减少患者的牙缺失时间，且能引导牙龈组织准确生长，有利于保存患者牙龈乳头相关丰满度，改善患者的美学效果，提高患者的主观满意度[19]。

本研究结果显示，研究组患者的种植体直径、种植体长度均高于对照组，骨吸收水平低于对照组，提示即刻种植即刻修复的种植体能与拔牙窝更好地吻合，减少短时间内骨吸收程度。同时，研究组患者治疗总有效率高于对照组，术后1年的美观效果优于对照组；说明即刻种植即刻修复在上颌前牙修复中应用效果显著，能有效改善患者的美观效果。分析原因是拔牙后的拔牙窝相关软组织处于初步封闭状态，且上皮组织不断长入，拔除牙齿后的拔牙窝内软、硬组织出现变化，且改进随即开始[20]；于此情况下即刻植入种植体能降低拔牙窝周围软组织收缩、塌陷的风险，加上即刻修复应用临时修复体能诱导、支持缺牙区的周围牙龈组织，进一步降低牙龈退缩风险。

综上所述，即刻种植即刻修复在上颌前牙修复中的应用效果显著，能有效改善患者的上颌前牙牙槽骨吸收水平，促进面部功能恢复，保证义齿及种植体稳定性，提高美观效果，值得临床推广。

[参考文献]

[1]曹建强，王丽芳，田碧嫒，等.上颌前牙翻瓣植骨即刻种植美学修复128例疗效观察[J].中国医药导刊，2017，19（4）：364，366.

[2]张国明.对比即刻种植和延迟种植术后牙槽骨的吸收情况[J].中国医学创新，2017，14（18）：110-113.

[3]Sanz-Sánchez I，Ortiz-Vigón A，Matos R，et al. Clinical efficacy of subgingival debridement with adjunctive Er：YAG Laser in chronic periodontitis patients a randomised clinical trial[J].J Periodontol，2014，86（4）：1-15.

[4]王娜.上颌单前牙即刻種植修复和延期种植修复的美学效果比较[J].中国实用医药，2017，12（30）：99-100.

[5]符起亚，张黎，段莉，等.慢性牙周炎患者治疗前后患牙龈沟液中T细胞亚群表达水平的研究[J].海南医学，2014，25（21）：3138-3140.

[6]王莺，林野，陈波，等.上颌前牙区即刻种植即刻修复与延迟修复牙槽嵴改建的锥形束CT观察[J].中华口腔医学杂志，2016，51（10）：600-604.

[7]欧阳冰.上颌单前牙即刻种植修复和延期种植修复的临床效果对比[J].临床研究，2017，25（4）：15-16.

[8]姜阳，何权敏，刘清蒙.外周血TNF-α、IL-6、IL-10和HMGB-1与慢性牙周炎伴口臭的相关性研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2017，27（5）：261-265.

[9]王熙，刘莎.即刻种植即刻修复多颗牙对牙龈乳头保留的临床研究[J].全科口腔医学电子杂志，2016，3（8）：114-115.

[10]袁丹.牙周基础治疗对慢性牙周炎患者龈沟液IL-6TNF-α及hs-CRP的影响[J].河北医学，2016，22（7）：1057-1059.

[11]孙国能.镍铬、金合金烤瓷牙修复后不同时期龈沟液IL-8含量水平探讨[J].湖南师范大学学报（医学版），2016，13（3）：94-96.

[12]董健，佟庆敏，李敏.牙周病患者前牙即刻种植的短期临床疗效观察[J].口腔颌面修复学杂志，2017，18（2）：79-83.

[13]潘成琼，李明，秦燕军，等.上颌前牙牙槽骨骨皮质切开辅助治疗轻度骨性Ⅱ类错牙合畸形的临床观察[J].实用口腔医学杂志，2016，32（4）：495-500.

[14]姚希，张宁，李昀生，等.前牙的即刻与延期种植：牙周组织健康程度及成功率比较[J].中国组织工程研究，2015，19（12）：1958-1963.

[15]姜阳，何权敏，刘清蒙.外周血TNF-α、IL-6、IL-10和HMGB-1与慢性牙周炎伴口臭的相关性研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2017，27（5）：261-265.

[16]Zhao Y，Yin Y，Tao L，et al. Er： YAG laser versus scaling and root planing as alternative or adjuvant for chronic periodontitis treatment： a systematic review[J]. J Clin Periodontol，2014，41（11）：1069-1079.

[17]张宇，林野，刘洋，等.牙周炎晚期伴上颌牙槽骨前突畸形患者即刻种植全牙列固定修复的侧貌变化初探[J].中华口腔医学杂志，2017，52（10）：625-630.

[18]纪晓霞，韩正贵，刘雪芹，等.观察与分析牙周炎患者应用中西联合治疗临床效果[J]. 湖南师范大学学报（医学版），2015，10（6）：56-58.

[19]尹敏，冯伟，金巧霞，等.慢性牙周炎患者牙龈卟啉单胞菌感染与NLRP3、IL-1β、IL-18在牙周膜细胞中的表达研究[J].中华全科医学，2017，15（7）：1102-1104.

[20]刘宇明，邬琪，黄锦洪.前牙即刻与延期种植在美学、唇侧骨量及牙周组织健康的临床评价[J].中国口腔种植学杂志，2016，21（3）：116-119.

[收稿日期]2018-01-26 [修回日期]2018-03-20

编辑/李阳利