王平伦

【摘要】 目的：分析胃大部切除术与单纯修补术治疗胃溃疡穿孔的临床效果差异。方法：选取2014年3月-2016年3月笔者所在医院收治的90例胃溃疡穿孔患者，根据抽签法将其分为观察组（n=45）和对照组（n=45），对照组予以胃大部切除术治疗，观察组予以单纯修补术治疗，比较两组手术情况、并发症发生情况、生活质量及复发率。结果：观察组手术时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症发生率为2.2%（2/45），远低于对照组的20%（9/45），比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的复发率为22.2%（10/45），远高于对照组的4.4%（2/45），比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的功能状况、情绪状况、社会家庭状况及生理状况的生活质量评分与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：单纯修补术可有效缩短胃溃疡穿孔患者的治疗时间，减少并发症，提高患者生活质量，但胃大部切除术的复发率相对较低，所以临床医师应结合患者具体情况予以最佳的手术方案。

【关键词】 胃大部切除术； 单纯修补术； 胃溃疡穿孔

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.073 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）13-0168-03

胃溃疡患者最严重的并发症当属胃穿孔，患者发生胃穿孔后，出现上腹部刀割样的突发性疼痛，疼痛会迅速扩展至全腹部，甚至扩展至肩部，该病一旦确诊，则需要即刻进行手术，选择一种安全、有效的手术方法成为当前广大临床医护人员共同关注的论题[1]。本文笔者为了比较胃大部切除术与单纯修补术治疗胃溃疡穿孔的临床效果差异，特选取笔者所在医院收治的90例胃溃疡穿孔患者查究，汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

选取2014年3月-2016年3月笔者所在医院收治的90例胃溃疡穿孔患者，根据抽签法将其分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。观察组男26例，女19例，年龄23～62岁，平均（42.52±18.62）岁；发病时间2～42 h，平均（22.02±19.17）h。对照组男27例，女18例，年龄24～60岁，平均（42.07±17.25）岁；发病时间3～40 h，平均（21.52±17.25）h。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比价值。本研究得到伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

（1）均经CT、B超、X线确诊为胃溃疡穿孔；（2）研究前，家属、患者均知情，并对《知情同意书》予以签字。

1.3 排除标准

（1）肺、肾、心、肝等脏器合并重大疾病的；（2）哺乳期、妊娠期的女性；（3）肾功能、肝功能不健全者；（4）存在精神疾病、沟通障碍者；（5）存在手术禁忌证、血液疾病、凝血功能障碍、免疫系统疾病及重大感染者；（6）配合度、依从性较差者[2]。

1.4 方法

1.4.1 对照组 实施全麻，切口位置选择在右上腹的腹直肌，详细的探查胃穿孔的部位，清除腹腔的渗液以及胃内食物的残渣，胃残留液用胃管排空，溃疡的穿孔处用纱布盖住，用大量的生理盐水冲洗腹腔。切除的范围包括幽门、胃体远端、胃窦部等，占据了胃组织的65%～75%，结合具体的穿孔情况进行胃空肠吻合或者胃十二指肠吻合，详细的检查吻合口之后将腹腔关闭，用甲硝唑生理盐水反复的冲洗腹腔，放置引流管，予以营养支持及抗感染等对症处理[3]。

1.4.2 观察组 实施硬膜外麻醉，详细探查胃穿孔部位，用生理盐水对腹腔进行冲洗，用7号线全层缝合穿孔部位，覆盖大网膜并结扎固定，放置引流管，术后予以维持电解质平衡、胃肠减压、抗菌药物及抑酸剂等对症处理[4]。

1.5 观察指标与评价标准

（1）手术情况：主要观察手术时间、肛门排气时间、住院时间；（2）并发症（出血、肠梗阻、切口感染）发生率；（3）生活质量：用生活质量测定表（FACT-G）评定生活质量，包括功能状况、情绪状况、社会家庭状况及生理状况四个方面，以0～4分5级评分法进行评定，分值的高低与患者生活质量成正比[5]；（4）复发率：术后随访1年，统计复发率。

1.6 统计学处理

采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

观察组的手术时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组的并发症发生率为2.2%（2/45），远低于对照组的20.0%（9/45），比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组复发情况比较

随访1年，观察组中10例复发，复发率为22.2%（10/45），对照组中2例复发，复发率为4.4%（2/45），观察组复发率远高于对照组，比较差异有统计学意义（字2=5.454 5，P=0.019 5）。

2.4 两组生活质量比较

观察组功能状况、情绪状况、社会家庭状况及生理状况等生活质量评分与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

胃溃疡穿孔是一种临床常见急腹症，胃窦前壁的小弯侧是最常见的好发部位，该病多见于50岁以上的人群[6]。该病主要是由于胃酸分泌过多、感染幽门螺杆菌、胃黏膜的保护功能降低等多种因素造成，患者在发病之后腹腔中会进入大量的胃内容物，胃黏膜受到刺激，进而出现一系列疼痛症状，随着病情的发展，6 h之内患者会发生腹膜炎及休克，疼痛持续性的加剧，严重威胁到了患者的生命安全[7-8]。此时应及早地做出诊断，予以有效治疗，避免胃液出现外露，最大限度的恢复患者的胃肠道功能，降低感染率。

临床治疗该病的方法主要是手术治疗，胃大部切除术可将胃溃疡、胃穿孔等问题一次性的切除，术后的复发率较低，效果持久，操作简单，现已被基层医院广泛推广[9]。在治疗幽门溃疡伴瘢痕狭窄、胃溃疡反复发作、局部组织污染小、肿胀轻、穿孔时间小于12 h、胆汁反流、胃巨大溃疡、恶性胃溃疡方面具有良好的效果，可有效防止疾病扩散[10-11]。但是该病的创伤性较大，手术时间加长，患者术后恢复速度较慢，极易引发其他并发症[12]。单纯修补术创伤小，患者恢复快，并发症少，安全性相对较高，但是该病的复发率相对较高，患者二次手术的可能性较大[13-14]。本文研究显示，观察组的手术时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）；观察组的并发症发生率为2.2%，低于对照组的20%（P<0.05）；观察组复发率为22.2%，高于对照组的4.4%（P<0.05）；两组生活质量各项评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两种手术方法各有利弊，所以临床医师应结合患者的具体情况，选择最佳的手术方案，有效纠正患者水电解质以及酸碱平衡紊乱的状态，两种手术方法在术前均要做好充分的准备，合理的放置引流管，避免形成腹腔脓肿，术后予以抗感染及营养支持等对症处理。

综上所述，胃溃疡穿孔患者选用单纯修补术治疗，术后恢复快，且并发症较少，但是复发率相对较高，胃大部切除术可有效降低复发率，但是给患者造成的创伤较大，所以临床医师应该结合患者具体情况，予以针对性的手术方案，发挥最佳的治疗效果。

参考文献

[1]马志伟，夏焱，王晓辉.胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔的临床疗效[J].中国药物经济学，2017，12（8）：94-96.

[2]王洪会.单纯修补术与胃大部切除术在急性胃穿孔治疗中的应用价值[J].中国药物经济学，2017，12（7）：154-156.

[3] Park D H，Heo N Y，Sa-Kong H，et al.A Case of Advanced Gastric Cancer Concomitant with Pyogenic Liver Abscess in the Patient with Subtotal Gastrectomy.[J].Korean J Gastroenterol，2017，69（2）：143-146.

[4]蔣波，李金祥，饶兰英.胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔的临床应用优势研究[J].中外医学研究，2016，14（25）：20-21.

[5]张浩春.胃溃疡穿孔行溃疡切除修补术联合药物治疗的效果分析[J].中国现代药物应用，2016，10（20）：148-149.

[6]赵红军，刘建洛，杨征宇.胃溃疡穿孔行单纯修补与胃大部切除术治疗的效果对照分析[J].中国医学工程，2016，24（10）：82-83.

[7]姜儒庆，于婷.胃溃疡穿孔手术的临床治疗效果观察[J].中国卫生标准管理，2014，5（22）：58-59.

[8]洪云峰，叶永顺，黄利鹏.单纯修补术与胃大部切除术在急性胃穿孔治疗中的应用[J].中国医药指南，2014，12（34）：256-257.

[9]陈胜飞.胃溃疡穿孔手术治疗的临床分析[J/OL].临床医药文献杂志：电子版，2015，2（1）：96.

[10] Han J，He Z.Late anastomotic perforation following surgery for gastric neuroendocrine tumor complicated by perforated duodenal ulcer：a case report.[J].J Biomed Res，2013，27（2）：159-162.

[11]陈愉快.胃溃疡穿孔患者行单纯修补与胃大部切除的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（18）：2690-2691.

[12]尤慧明.胃溃疡穿孔行溃疡切除修补术联合药物治疗效果分析[J].中国实用医药，2015，10（30）：142-143.

[13]尉金桥.单纯修补、胃部分切除术治疗急性胃穿孔的临床效果对比[J].中国社区医师，2014，30（5）：40，42.

[14]任玉清.胃大部切除术与单纯修补术治疗胃溃疡穿孔临床疗效对比分析[J].医学理论与实践，2014，27（14）：1871-1873.

（收稿日期：2017-10-17）