腹腔镜下微创碎石术治疗肝胆结石的临床效果分析

2018-08-28刘新文

中外医学研究 2018年13期

刘新文

【摘要】目的：探讨腹腔镜下微创碎石术对肝胆结石的临床效果。方法：抽取笔者所在医院2015年2月-2016年2月收治的100例肝胆结石患者为研究对象，将其随机分为对照组与观察组。对照组采用传统开腹式治疗，观察组行腹腔镜下微创碎石术，比较临床效果。结果：对照组治疗总有效率为80.0%，观察治疗总有效率为96.0%，观察组优于对照组，差异有统计学意义（字2=4.640，P<0.05）；观察组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（t=37.120、95.917、35.572、13.242，P<0.05）；观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.020，P<0.05）。结论：给予肝胆结石患者腹腔镜下微创碎石术效果明显，且可减少并发症，值得临床推广应用。

【关键词】腹腔镜；微创碎石术；肝胆结石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）13-0154-03

肝胆结石是临床较为常见的消化系统疾病，可发生于肝胆系统的任何部位，主要分为胆囊结石、肝总管结石、胆总管结石和肝内胆管结石等[1]。目前临床普遍采用手术方式进行治疗，但此类方式对患者损伤较为明显，且容易引发一系列并发症，不利于开展预后。近些年来微创技术迅速发展，腹腔镜也在临床得到广泛应用，且对肝胆结石具有显著治疗效果。为此笔者所在医院分别采用传统开腹式手术和腹腔镜下微创碎石治疗术对肝胆结石患者进行治疗，并对比临床效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取笔者所在医院2015年2月-2016年2月收治的100例肝胆结石患者为研究对象，纳入标准：（1）临床症状经影像学检查且符合肝胆结石诊断标准者；（2）年龄20～75岁；（3）患者自愿参与并签署知情协议书。排除标准：（1）心、肝、肾脏功能严重异常者；（2）造血功能异常者；（3）存在腹腔镜手术禁忌证者。所有患者对研究知情并同意本次研究，本研究符合医学伦理学要求。将所选患者随机分为对照组与观察组，每组50例。对照组男27例，女23例；年龄23～70岁，平均（45.4±1.6）岁；病程1.5～12.8年，平均（7.2±0.9）年。观察组男24例，女26例；年龄24～72岁，平均（45.8±1.5）岁；病程1.6～13.2年，平均（7.5±0.9）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

根据患者一般情况，于术前给予相应输液、抗感染和禁食等基础治疗，麻醉方式为气管插管全麻。对照组采用开腹式手术疗法，在患者右上腹或右肋骨下开一切口，确定结石和胆总管所在位置，随后取出结石并行胆道镜检查，如无残留，留置T导管引流。观察组采用腹腔镜下微创碎石术，借助超声技术和CT确定结石具体位置，成功麻醉后，搭建人工气腹，压力为13 mm Hg，采用四孔法进行操作。首先确定穿孔位置，置入腹腔镜探查，随后分离肝外胆管、胆囊管和胆囊动脉，剥离胆囊后常规切除。之后可在腹腔镜监视下使用取石钳或取石网篮取出结石。经胆道镜检查确认结石无残留后，可使用0.9%的氯化钠溶液冲洗，最后置入T型管引流。术后3周行肝胆造影，确定是否有结石残留，对于结石残留者可于术后第8周再次取石。手术过程中需及时为患者补充营养，维持其正常生理机能。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间和住院时间，并比较两组治疗总有效率和并发症发生率。疗效判定标准：显效为各项临床指标恢复正常，疼痛感明显减轻；有效为临床指标基本恢复，疼痛感有所减轻；无效为临床指标无明显变化，且疼痛感强烈[2]。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间和住院时间等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，治疗总有效率和并发症发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间均优于对照组，差异均统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗总有效率比较

对照组治疗总有效率为80.0%，观察组治疗总有效率为96.0%，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

对照组并发症发生率为24.0%，明显高于观察组的6.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨論

目前我国经济发展水平不断上升，人们的生活方式与饮食结构也随之发生改变，过量摄入高脂、高蛋白食物，使得肝胆结石发病率呈现明显上升趋势。肝胆结石是临床比较常见且多发的消化系统疾病，其产生因素包括胆固醇代谢异常、胆汁排除困难和胆道感染等[3]。患者通常以黄疸、发热、胸背胀痛为主要临床表现，部分患者可能出现化脓性炎症，引发高热、寒战等症状，严重时可导致休克。结石所致梗阻者需及时解除梗阻，避免肝囊肿等并发症。肝胆结石及其一系列并发症对患者日常活动与身心健康极其不利。为此，需给予肝胆结石患者行之有效的治疗方案[4-5]。

目前临床一般通过CT、磁共振或B超等实验室仪器对病情进行确定，并选择药物疗法或体外碎石法对患者进行治疗，但前者在实际应用过程中效果一般，尤其存在梗阻性胆管结石患者，若服用溶石药或排石药可使病情加重[6-8]。因此临床通常给予肝胆结石患者手术治疗措施。具体手术方式的选择，需结合患者病情发展情况和结石所在位置，确定合适的治疗方案。例如可采用胆肠吻合引流、胆管切开取石或部分肝脏切除等。上述治疗方式均属于开腹式治疗，虽然对肝胆结石症状存在一定效果，但需经胆总管切口取石，因此往往会带给患者较为明显的创伤，手术时间过长，且可能引发一系列并发症，使得术后难以迅速恢复好转，部分患者与主治医师配合度差，很大程度上会导致结石残留体内。个别患者甚至在术后出现复发迹象，严重影响生活质量。

随着科学技术水平和医疗手段发展进步，微创技术在临床上逐渐得到广泛推广应用，对肝胆结石同样具有明显治疗效果。与传统开腹式手术相比，应用腹腔镜下微创碎石法创伤小、不会给患者造成严重损伤，且可明显减少术中出血量，帮助患者尽快恢复肛门排气功能，大大缩短住院时间。不仅如此，临床医生可准确判定结石具体位置，在此基础上直接看到结石形态、大小、是否在体内有残留，操作步骤也比较简单，可最大幅度清除残石，减少多次手术的可能性[9-10]。此外微创手术不会在患者皮肤上形成明显瘢痕，这一点与外科手术美学观念存在一致性。

尽管腹腔镜下微创碎石法治疗肝胆结石效果显著，但腹腔镜在临床应用中存在某些局限[11]。首先对主治医师技术要求较高，需要熟练使用腹腔镜等仪器设备，同时要控制切口大小；其次肝硬化、肥胖、胆囊炎、心肺功能异常者需在充分考虑基本病情与个人体质的基础上，选取合适有效的治疗方案；急性胰腺炎、胆囊癌或疑似胆囊癌和化脓性胆管炎患者不能接受腹腔镜手术，只能选择开腹手术方法治疗。

本次研究结果显示，对照组治疗总有效率为80.0%，并发症发生率为24.0%，观察组治疗总有效率与并发症发生率分别为96.0%和6.0%，均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间和住院时间优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），本研究结论与刘鑫等[12]研究的结果基本一致，证明腹腔镜微创术治疗肝胆结石效果明显，且可有效减少并发症。

综上所述，腹腔镜下微创碎石法对肝胆结石具有显著效果，时间短、创伤小，不仅能够改善临床症状，且安全性好，使得并发症发生情况明显减少，值得临床推广应用。

参考文献

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[10]高加庆，王爱坤，王学斌.肝胆结石腹腔镜微创治疗效果观察分折[J].医药前沿，2012，2（13）：168-169.