腹水浓缩回输治疗76例顽固性肝硬化腹水效果

2018-08-28梁静

中外医学研究 2018年13期

梁静

【摘要】目的：观察腹水浓缩回输治疗方法对顽固性肝硬化腹水的临床效果。方法：通过对76例顽固性肝硬化腹水患者进行治疗的资料回顾性分析，掌握腹水浓缩回输治疗方法的功效。结果：治疗后腹围（94.2±6.1）cm，明显低于治疗前的（97.9±7.8）cm，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，患者的体重较治疗前明显下降，且24 h尿量明显增加，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后显效66例（86.8%），无效10例（13.2%）；跟踪随访1年时的死亡率为89.5%（68/76），死亡率较高。结论：腹水浓缩回输法对于顽固性肝硬化腹水症状有一定的治疗成效。

【关键词】腹水；浓缩回输；顽固性；肝硬化；腹水疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）13-0144-02

笔者所在医院自2012年2月-2014年12月借助WLFHY-500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输系统，对76例顽固性肝硬化患者进行了182次治疗，取得较好的治疗效果。关于腹水浓缩回输治疗效果，笔者以上述的76例患者治疗状况为例进行相关的分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年2月-2014年12月笔者所在医院收治的76例顽固性肝硬化患者的临床资料。所有患者符合顽固性肝硬化的诊断标准，排除心肝肾等重要脏器功能不全患者，排除妊娠、哺乳期妇女。患者中男41例，女35例；年龄32～75岁，平均（43.0±7.3）岁。其中乙肝性肝硬化21例，酒精性肝硬化20例，肝癌10例，丙肝性肝硬化5例，慢性重型肝炎13例，原发性胆汁淤积性肝硬化5例，血吸虫肝硬化腹水2例。

1.2 方法

在对患者进行治疗过程中，主要采取平卧位进行操作，并积极开展左下腹、右上腹的消毒工作，并在此基础之上开展腹腔穿刺与导管连接处理，从而实现对腹水的引流，确保其从左下腹引入到动脉导管中[4]。此外，医生需要科学地设置正、负压泵流速，一般情况下分别设置为150、75 m1/min。在治疗过程中，浓缩后腹水往往经过静脉导管回输至患者的腹腔中，为了保障治疗效果、安全性的提升，该治疗过程中需要确保封閉无菌[5]。不仅如此，医务人员还需要在治疗的过程中对患者的心率、血压等医学指标进行测量记录[6]。

1.3 观察指标及评价标准

在患者治疗的过程中，医护人员需要对心率、血压、腹围等参数进行治疗。在此过程中，其诊断治疗的标准如下，（1）显效：即患者的主要症状出现好转，腹水含量降低50%以上，且肝功能出现明显的改善。（2）无效：患者主要症状未得到明显改善，且腹水含量仍处于高危状态[1-3]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 8.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗次数与存活率

笔者所在医院在对76例患者进行治疗干预的过程中，每次放腹水10 000 ml的6例，5 000～10 000 ml的31例，3 000～5 000 m1的22例，3 000 ml以下的17例。

共对1例患者进行了8次腹水浓缩回输处理，该患者就诊后存活了近2年；接受6次治疗处理的患者共计2例，其存活时间分别为35、41个月。接受4次腹水浓缩处理的患者为7例，存活时间在93 d～6个月；接受2次治疗的患者19例，其中11例存活时间在4～12 d，4例存活8～35 d，4例患者的存活时间超过了1年，其分别为2年4个月、3年、4年、5年。此外，接受1次腹水浓缩回输处理的患者高达47例，其中6例存活时间低于15 d，14例存活16～60 d，9例存活90～180 d，17例存活6个月～1年，1例存活2～6年。

2.2 治疗前后腹围、尿量等变化

治疗后，患者的体重、腹围等指标较治疗前明显下降，患者治疗后24 h尿量明显增加，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 医疗相关事件及并发症处理方法

笔者所在医院在进行顽固性肝硬化患者治疗过程中，共有11例患者出现治疗相关事件。其中，由于治疗设备故障，导致回输中止的事件共发生2例，塑料管打折事件共3例，回输管道连接处漏气故障2例，换管后重新穿刺3例。皮肤溃烂1例。

笔者所在医院在患者治疗的过程中，共发生了16例轻中度并发症。其中低血压5例，低血糖3例，发热2例，肌痉挛1例，恶心呕吐2例，皮肤溃烂1例，心率加快1例、皮下水肿1例。而严重并发症共有8例次，其中上消化道出血就出现了3例，经过及时的治疗后，有3例好转。此外，还出现了2例重低血压休克，2例肝性脑病以及1例自发性腹膜炎并出现高热状况。

2.4 预后随访

预后随访发现患者在进行腹水回输干预治疗后获得了较好的效果，其中显效66例（86.8%），无效10例（13.2%）；但跟踪随访1年时的死亡率为89.5%（68/76），死亡率较高。

3 讨论

本组随访1年时死亡率高达89.5%，导致这一问题出现的主要原因在于本组患者在接受腹水回输治疗干预前，其ALB水平较低。文献[7-8]报道资料显示：患者若出现了大量腹水不消退状况时，其接受治疗后的生存时间平均在0.2年左右，若其ALB水平保持在25 g/L以下，患者的平均生存年限为0.7年。作为顽固肝硬化的治疗措施，腹水浓缩回输治疗方法的开展，往往能够规避利尿剂使用造成的电解质紊乱等问题，并实现了对于患者呼吸困难、腹胀、无法进食等问题的优化解决，避免了静脉输注白蛋白给患者带来的经济负担和传播病毒的危险[9]。不仅如此，该类治疗方法在推行的过程中往往能够在最大程度上实现对于腹水消退时间的缩减，故而能够实现治疗安全性、有效性、经济性的提升[10]。除此之外，该治疗方法在推行的过程中往往能够在一定程度上延长患者的生存时间，故而能够规避一定程度的医患矛盾与纠纷。有专家学者认为心脏病、电解质紊乱、腹部皮肤感染为禁忌证，而上消化道出血等为相对禁忌证[10]。但事实上，没有相关的医疗证明表明该类并发症属于放腹水导致的禁忌证。在此过程中，笔者对出现重型肝炎、电解质紊乱顽固性腹水患者进行相关治疗处理，从而发现医疗治疗方法具有极强的安全性。

在医疗救助的过程中，为了防止患者出现低钠血症等问题，医务人员在实际的治疗过程中，需要严格限水、放宽限盐，并对患者的饮食状况进行科学的指导[11]。而在防止消化道出血问题治疗的过程中，医务人员未依据常规操作，借助小剂量肝素进行治疗作业，故而促使治疗工作未受到影响[12]。在实际治疗过程中，医疗相关事件时有发生，在进行医疗相关事件处理作业时候，医疗人员需要合理的调节空调温度，促进治疗室内环境的改善。此外，其还需要对皮锥钻孔进行合理化的把握，从而在防止腹水渗漏的同时，实现输入、出管合理放置，规避针管折断问题的出现。不仅如此，医务人员还需要依据患者的肤质，合理运用胶布、纸胶布进行医治。本次研究中共发生了2例因堵管而致回输终止的事故，医务人员开展了肝素冲管处理作业后，实现了管道的通畅。此外，医务人员在救治的过程中，还出现因腹水出水不畅而出现了塑料管打折的状况，为了实现这一问题的解决，厂家需要将侧孔出水塑料管的4孔降低为3孔，从而由此是实现了操作简便性的提升，并规避腹水外溢、折管等问题的出现，实现治疗效率的提升。

另外，并发症的处理也十分重要，轻中度并发症处理的过程中，医务人员需要科学地开展静推高糖、静脉补钙工作，从而促进低血压、血糖问题的处理。此外，医务人员还需要对相关患者进行短期的抗生素治疗工作，并确保并发症消失后，安排患者出院。

参考文献

[1]王玉兰，张国顺，张学军.阿德福韦酯联合腹水超滤浓缩回输治疗乙型肝炎肝硬化顽固性腹水的临床研究[J].现代预防医学，2011，38（3）：579-581.

[2]顾生旺，蒋兆荣.腹水浓缩回输治疗124例顽固性肝硬化腹水疗效[J].胃肠病学和肝病学杂志，2011，20（8）：722-724.

[3]王翔燕.恩替卡韦联合腹水浓缩回输治疗乙肝肝硬化腹水的疗效分析[J].中国现代藥物应用，2013，7（6）：73-74.

[4]孙海英，孙书欲，龙跃辉，等.腹水浓缩静脉回输治疗顽固性肝硬化腹水的疗效[J].中国保健营养：下旬刊，2014，24（2）：671-672.

[5]时磊.腹水超滤浓缩回输术治疗顽固性肝腹水患者的护理[J].临床医学，2012，32（9）：125.

[6]李德勤，费永秀，杨龙云，等.肝硬化腹水患者行超滤浓缩腹水回输术的效果及护理[J].中华现代护理杂志，2012，18（21）：2552-2554.

[7]巨立中，黄志诚，耿秀萍，等.腹水超滤浓缩回输腹腔术治疗肝硬化顽固性腹水疗效分析[J].传染病信息，2012，25（4）：213-215.

[8]祝峻峰，顾宏图，钱平安.胀消贴联合腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水的疗效观察[J].同济大学学报：医学版，2012，33（5）：75-79.

[9]孙曙辉，查伟，郭伟.超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的疗效[J].安徽卫生职业技术学院学报，2013，12（4）：60-61.

[10]占国清，李儡贵，谭华炳.腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水疗效评价[J].临床消化病杂志，2013，25（5）：273-275.