刘伟

【摘要】 目的：觀察鼻内窥镜下鼻中隔成形术与传统鼻中隔成形术的手术操作、临床疗效及并发症发生情况。方法：将2016年6月-2017年6月入住笔者所在医院的78例鼻中隔偏曲患者随机分为观察组和对照组，每组39例。观察组患者采用鼻内窥镜下鼻中隔成形术，对照组患者采用传统鼻中隔成形术；随访并比较两组手术时间、术中出血量、治愈率、患者满意度及并发症发生率等指标，并进行统计分析。结果：观察组手术时间为（60.5±3.2）min，术中出血量为（42.5±4.3）ml，对照组手术时间为（85.3±5.1）min，术中出血量为（115.0±6.5）ml，观察组手术操作情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治愈率、患者满意度分别为94.9%、100%，均优于对照组的71.8%、56.4%，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为5.1%，低于对照组的28.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在鼻内窥镜可视下进行鼻中隔成形术相对于传统鼻中隔成形术更便于开展，临床疗效和患者的满意度均较高，且术中出血量少，并发症发生率较低，值得在临床上推广应用。

【关键词】 鼻内窥镜； 鼻中隔成形术； 鼻中隔偏曲

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）13-0137-03

【Abstract】 Objective：To observe the operative procedure，clinical efficacy and complications of nasal septum plasty and traditional nasal septum plasty under nasal endoscope.Method：A total of 78 patients with nasal septal deviation admitted to our hospital from June 2016 to June 2017 were randomly divided into the observation group and the control group，39 cases in each group.The patients in the observation group were treated with nasal septum under nasal endoscopy，and the patients in the control group were treated with traditional nasal septum plasty，and the two groups were followed up and compared with the time of operation，the amount of bleeding，the cure rate，the patient satisfaction and the incidence of complications.Result：The operation time of the observation group was （60.5±3.2）min，the amount of bleeding in the operation was （42.5±4.3）ml，the operation time of the control group was （85.3±5.1）min，the amount of bleeding in the operation was （115.0±6.5）ml，the operation condition indexes of the observation group were obviously superior to the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the cure rate and patient satisfaction of the observation group were 94.9% and 100% respectively，which were superior to 71.8% and 56.4% in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the incidence of complications in the observation group was 5.1%，lower than 28.2% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nasal septum plasty under nasal endoscopy is more convenient than traditional nasal septum plasty.It has higher clinical efficacy and patient satisfaction，less bleeding and low incidence of complications.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Endoscopy； Nasal septum plasty； Deviation of nasal septum

First-authors address：The Peoples Hospital of Yanggu County，Yanggu 252300，China

鼻中隔偏曲在临床上的发病率较高，一般在儿童期发生，多因外伤引起，也与发育异常和遗传因素有关，随着生长发育年龄变大，偏曲的程度加深，引发的症状也凸现出来，如出现鼻塞、鼻出血、耳鸣、头痛等合并症[1-2]。在治疗上，鼻中隔黏膜下矫正术和鼻中隔黏膜下切除术是两种有效的外科治疗手段，统称为鼻中隔成形术，这也是传统意义上的治疗手段[3-4]。随着鼻内窥镜在临床上的应用，鼻内窥镜下鼻中隔成形术成为新的有效的微创治疗方式，并在临床上得到了推广。本文将笔者所在医院2016年6月-2017年6月入住耳鼻喉科的78例鼻中隔偏曲患者进行了随机分组对照研究，发现在鼻内窥镜下进行鼻中隔成形術临床效果较传统术式效果好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月-2017年6月笔者所在医院收住的78例鼻中隔偏曲患者为研究对象，其中男46例，女32例，年龄17～65岁，平均（41.2±3.8）岁，患者主要的临床症状为鼻出血、流脓涕、睡中打鼾、鼻塞、头痛均经鼻窦CT成像检查。将78例患者随机分为观察组和对照组，每组39例。观察组中，男22例，女17例；年龄18～65岁，平均（42.2±4.0）岁；CT显示：9例呈现以软骨部为主的C或S形，高位偏曲4例，上颌骨骨嵴5例，后方犁骨骨嵴6例，棘突7例，不规则偏曲8例。对照组中，男24例，女15例；年龄17～64岁，平均（41.6±3.9）岁；CT显示：10例呈现以软骨部为主的C或S形，高位偏曲5例，上颌骨骨嵴4例，后方犁骨骨嵴3例，棘突8例，不规则偏曲9例。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术器具 对照组采用传统的鼻中隔黏膜下切除术和鼻中隔黏膜下矫正术，需要配备普通照明相关设备及额镜；观察组患者采用新的微创鼻内窥镜下鼻中隔黏膜下切除术和鼻中隔黏膜下矫正术，采用Stryker 4 mm 0°或30°鼻内镜及相配用的监视器、冷光源等，以及矫正手术器械、带吸引器剥离子[5]。

1.2.2 手术操作 观察组患者局部麻醉后取仰卧位，在可视屏监视下，操作鼻内镜。用1%浓度的丁卡因肾上腺素棉球行鼻腔内黏膜麻醉3次（5～8 min），2%利多卡因针对左鼻中隔切口部位黏膜下行浸润麻醉，同时在右鼻中隔前面的黏膜和皮肤交接部位行黏膜下浸润麻醉。在左鼻中隔前缘作弧形切口，分离左侧鼻中隔粘软骨膜和骨膜，直至偏曲后方。在鼻中隔软骨后缘断离软骨和后方筛骨垂直板、犁骨连接，自前至后条形切除鼻中隔软骨下方与上颌骨骨嵴连接的一小条软骨，解除对鼻中隔软骨的压挤，鼻中隔软骨大部分要留存，以便游离鼻中隔软骨。再分离右侧粘骨膜，用钳子咬除偏曲的筛骨垂直板、犁骨，用骨凿祛除上颌骨骨嵴。如果鼻中隔软骨存在偏曲，可顺着鼻中隔行纵行切开，以解除张力，进行鼻中隔软骨成形。缝合切口，用膨胀海绵或纱布填塞双侧鼻腔[6-7]。

而对照组在额镜下照明行鼻中隔黏膜下切除术和鼻中隔黏膜下矫正术，具体操作步骤类似观察组。

1.2.3 术后处理 术后注意休息，避免碰及手术部位及手术周围相关组织。常规口服抗菌药物5～7 d，必要的情况下使用止血剂或镇痛剂[8]。术后1～2 d取出鼻腔内的填塞物，注意每天清洗鼻腔，持续7～10 d，5～7 d切口拆线。出院后定期复查。

1.3 观察指标

对术后患者进行6个月的随访，并对比研究两组手术时间、术中出血量、治愈率、患者满意度及并发症的发生率等指标。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 11.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术中操作情况比较

观察组手术时间明显短于对照组，且观察组患者术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者疗效比较

观察组中，除2例患者因本人术后用抗菌药失误外，37例患者治愈，治愈率达94.9%，且所有患者对手术满意，满意度达100%，均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症情况比较

观察组患者因手术后抗感染治疗不当有2例发生鼻中隔血肿，未出现其他的并发症。而对照组中有11例患者出现了不同的并发症。观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

鼻中隔偏曲目前在临床上比较常见，如果不引起重视并及时治疗，将引起鼻腔、鼻窦功能障碍，如出现鼻塞、头痛等症状，有时候还会掩盖鼻咽癌、鼻窦真菌病等类似的症状，后果非常严重，因此，在临床上得到了医务人员的重视。传统的鼻中隔成形术由于受到额镜照明的局限，对深在的偏曲，尤其是鼻中隔后部的棘或嵴突，一般不容易彻底治愈，且易损伤鼻腔黏膜及引起其他穿孔等并发症，因此，传统技术受到了限制。目前，鼻内窥镜下的微创鼻中隔成形术具有直观可视、精准操作、并发症少的优势，在临床上得到了普遍的应用，并取得了较好的效果[9]。

临床上有关在鼻内窥镜下治疗鼻中隔偏曲方面的研究也比较多，高双宝等[10-12]在对在鼻内窥镜下实施鼻中隔偏曲矫正术的临床研究中发现，鼻内镜下手术组疗效显著优于对照组，最大的优势还在于患者术后并发症少，所需要担负的痛苦小；胡玉龙等[13]专家对不同矫正术对鼻中隔偏曲的治疗进行了对比研究，发现鼻内镜手术疗效是确切的，但如果手术不当也会造成塌鼻等并发症，因此，他们提倡手术的个性化治疗及手术操作的精细化；郭巧玲[14]在对鼻内镜微创治疗鼻中隔偏曲患者的临床路径护理中体会到，规范的护理患者将大大减少并发症的发生，强调对该类患者的规范化护理；王江城[15]在对鼻内窥镜下手术治疗合并有慢性鼻炎的鼻中隔偏曲患者的研究中发现，手术过程中一定要处理好合并症，这可以提高手术的成功率及患者的满意度。

在本研究中，笔者也发现采用鼻内窥镜下微创鼻中隔成形术的观察组手术时间明显短于传统术式，且手术中的出血量也大大减少；鼻内窥镜组中除了有2例患者因本人术后用抗菌药失误外，37例患者治愈，治愈率达到94.9%，所有患者对手术满意，满意度达100%，观察组患者治愈率、满意度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组中有2例患者因手术后抗感染治疗不当发生鼻中隔血肿，未出现其他并发症，远低于对照组患者并发症发生率。在其他的研究中，也提出了要个性化精细化手术、处理并发症，规范护理等观点，但这些不能否定鼻内窥镜手术的客观疗效[16-18]。

综上所述，鼻内窥镜下鼻中隔成形术相对于传统鼻中隔成形术更便于直观精准开展，临床疗效和患者的满意度均较高，且术中出血量少、并发症发生率低，值得在临床上推广应用。

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（收稿日期：2018-03-09）