刘艳梅 李文 荆元

【摘要】 目的：探究胃肠道肿瘤围手术期中多学科合作模式下快速康复外科护理的应用价值。方法：选取2017年1-8月笔者所在医院收治的42例胃肠肿瘤患者，按照入院先后顺序均分为常规护理组（C组）、多学科合作模式下快速康复外科护理组（D组），各21例，对比护理效果。结果：D组留置鼻胃管、腹腔引流管患者百分比明显低于C组，且D组留置鼻胃管、腹腔引流管、导尿管时间明显短于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）；经过护理，D组患者并发症发生率为4.76%（1/21），明显低于C组的28.57%（6/21），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胃肠道肿瘤患者围手术期予以多学科合作模式下快速康复外科护理，可提升临床康复效果，缩短术后康复时间，降低并发症发生率。

【关键词】 胃肠道肿瘤； 多学科合作模式； 快速康复外科护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）13-0112-03

胃肠道为肿瘤的多发部位，尽早发现、确诊病情，予以手术切除可最大限度提升临床治疗效果。但手术损伤严重，机体组织、器官的正常功能受限，术后康复很慢[1]。快速康复外科理念以促进康复为原则，优化术前、术中、术后护理，为提升胃肠道肿瘤手术患者的康复效果提供可能[2-3]。快速康复外科护理理念的运用需要以多学科合作模式为支撑，本次研究笔者以笔者所在医院患者为研究对象分析多学科合作模式下快速康复外科理念在胃肠道肿瘤围手术期中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般資料

选择2017年1-8月于笔者所在医院确诊并接受治疗的42例胃肠道肿瘤患者为研究对象。纳入标准：所有患者均对本研究知情；本人/家属签署同意书。排除标准：合并有严重器质性疾病、内分泌疾病、精神系统疾病[4]。按照入院先后顺序均分为常规护理组（C组）和多学科合作模式下快速康复外科护理组（D组），各21例。C组男13例，女8例，平均年龄（57.24±4.19）岁；D组男14例，女7例，平均年龄（58.11±4.23）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会批准后进行。

1.2 方法

1.2.1 C组 予以C组患者常规护理。（1）术前发放宣传册，开展健康教育；（2）叮嘱患者做好手术准备，积极配合治疗；（3）围术期予以常规饮食指导，告知患者饮食禁忌；（4）定时病房清洁、消毒，立足医院标准，调控温湿度；（5）术后密切监测生命体征，发现异常予以针对性处理，并报告给主治医生；（6）出院前，规范出院指导，明确复诊时间。

1.2.2 D组 予以D组患者多学科合作模式下快速康复外科护理。（1）成立多学科快速康复护理小组：邀请胃肠外科医生、营养师、康复科专家、心理咨询师、麻醉师、护理人员等多学科专家共同创建多学科快速康复护理小组。（2）制定快速康复外科护理方案；组织胃肠道肿瘤围手术期护理探讨研究；各个专家结合自身以往经验、理论知识，提出护理建议；护理人员综合各个专家的意见，针对性的为患者制定围术期康复护理方案。在此基础上举行“圆桌会议”，由各学科专家共同探讨制定护理方案的可行性，最终确定方案。（3）快速康复外科护理：①术前3 d，对患者予以整体评估，评估患者的手术安全性、自身营养状况，根据患者的实际情况予以口服肠内营养乳剂，提升患者的耐受能力，优化手术条件。肠内营养乳剂控制在500～1 500 ml，以逐渐加量、分次食用为原则。②术前根据患者的实际病情状况，确定是否留置鼻胃管，一般不放置，若患者合并有肠梗阻，则予以留置。对于行胃手术者，密切监测患者胃液变化情况，发现胃液低于500 ml时，拔除胃管。③术前留置导尿管，尽量缩短导尿管留置时间，于术后第1天拔除。④手术实施时，予以患者常规留置腹腔引流管，尽量不留置，若必须放置，至患者肛门排气后拔除。⑤优化镇痛，术中予以患者自控镇痛泵准通处理，若疼痛严重，予以芬必得口服。⑥术后第1天予以患者咀嚼口香糖假饲，促进胃肠道功能恢复，至肛门排气后可以进食。

1.3 观察指标

对比分析两组患者引流管留置情况、术后观察指标（经口进食时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间）及并发症发生情况[5]。

1.4 统计学处理

对于两组患者结果的相关数据使用SPSS 21.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引流管留置情况对比

D组留置鼻胃管、腹腔引流管患者百分比明显低于C组，且D组留置鼻胃管、腹腔引流管、导尿管时间明显短于C组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后观察指标对比

D组患者经口进食时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于C组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率对比

经过护理，D组患者中发生肠梗阻1例，发生率为4.76%（1/21）；C组患者中发生切口感染2例，尿潴留1例，胃潴留1例，吻合口瘘2例，发生率为28.57%（6/21）。D组并发症发生率低于C组，差异有统计学意义（字2=4.286，P=0.038）。

3 讨论

以患者为中心，优化手术及康复，这一理念得到普遍认可[6]。快速康复外科理念是以患者为中心的主要护理理念[7]。快速康复外科理念最早由丹麦的Wilmore和Kehlet提出，其主要目的是在手术治疗过程中减少患者的应激反应，优化手术效果，促进康复[8]。

快速康复外科理念应用于护理当中，需要广泛应用各个学科专业知识，优化各个手术环节，如麻醉、镇痛、手术方式、治疗及护理流程等内容，因此在应用快速康复外科理念时，将其置于多学科合作模式之下十分必要，也是保证护理效果的关键[9-10]。

本次研究，以笔者所在医院的患者为研究对象，设置C组、D组展开对比研究分析，探究多学科合作模式下快速康复外科护理在临床中的应用价值。以往临床经验证实留置导管会增加并发症的发生率，影响手术效果，且会增加手术的复杂性[11-12]。因此本次研究对于D组患者尽量不留置鼻胃管、腹腔引流管，缩短留置导管时间。研究结果显示D组鼻胃管、腹腔引流留置率、留置时间及导尿管时间均短于C组。经快速康复外科理念护理，D组患者经口进食时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于C组，提示在多学科模式下予以胃肠道肿瘤手术患者快速康复外科理念护理，能够缩短术后康复时间，效果良好。此外本次研究中D组患者并发症发生率低至4.76%（1/21），显著低于C组的28.57%（6/21），证实快速康复外科理念护理能够优化手术安全性。

多学科合作模式下予以患者快速康复外科理念护理，能够集中各个学科优势，将手术过程中不良因素对手术效果造成的不良影响降到最低，从术前准备，到麻醉，到术中及术后的努力，实现各个手术环节的优化，因此能够有效提升患者的临床康复效果，保证手术安全性。

综上，胃肠道肿瘤围手术期中，应用多学科合作模式下快速康复外科护理，可提升患者的手术康复效果，降低并发症发生率，安全可靠，推广应用价值高。

参考文献

[1]汪海，吴佩.快速康复外科在胃癌围手术期中的应用进展[J].牡丹江医学院学报，2015，36（6）：96-99.

[2]韓玉环.快速康复外科护理在胃癌根治术围手术期中的应用[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（32）：6216-6217.

[3]张亦弛，王许安，刘颖斌.快速康复理念在外科围手术期的应用[J].上海医药，2017，38（10）：3-6.

[4]韩伟，岳清，严京哲，等.快速康复外科理念在肝癌切除术围手术期中的应用[J].临床肝胆病杂志，2016，32（10）：2007-2011.

[5]佟金珠.分析康复护理措施在胃肠肿瘤围手术期中的应用效果[J].中国保健营养，2016，26（23）：289.

[6]张艳杰.快速康复外科理念在后腹腔镜肾肿瘤剜除术围手术期护理中的应用[J].中国继续医学教育，2016，8（31）：228-229.

[7]张霞.快速外科康复护理措施在胃肠肿瘤围手术期中的应用[J].西部中医药，2015，28（9）：116-118.

[8]庾雪琴，吴旭芬，徐丽君.快速康复外科在高龄胃肠道肿瘤术后护理中的应用[J].江苏医药，2015，41（9）：1112-1113.

[9]欧阳剑波，黄耿文，何文，等.多学科合作快速康复外科理念在腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期的应用[J].中国普通外科杂志，2017，26（4）：506-513.

[10]鲁力，谢敏，熊治国.快速康复外科在结直肠肿瘤围手术期中的应用[J/OL].中华结直肠疾病电子杂志，2016，5（4）：333-337.

[11]易毅，张劼.快速康复多学科合作团队模式对胃癌根治术后患者的康复效果分析[J].国际医药卫生导报，2017，23（9）：1453-1457.

[12]吴茜，马晶晶，陈静娟，等.多学科协作快速康复外科护理在结直肠肿瘤手术中的应用[J].护理管理杂志，2015，15（11）：800-802.

（收稿日期：2017-12-10）