陈媛 王艳丽

【摘要】 目的：分析2型糖尿病合并甲状腺功能亢进患者的临床特点。方法：回顾性分析2013年1月-2017年1月在笔者所在医院进行治疗的110例2型糖尿病患者的临床资料，均有饥饿、多食、消瘦等典型症状。其中55例未合并甲状腺功能亢进患者为对照组，55例合并甲状腺功能亢进为研究组。结果：研究组消瘦、多尿、多饮、多食症状评分优于对照组，差异有统计学意义（t=12.953、11.056、13.118、12.854，P<0.05）；研究组FT3、FT4水平明显高于对照组，TSH水平低于对照组，差异均有统计学意义（t=12.236、12.515、13.882，P<0.05）。结论：2型糖尿病和甲状腺功能亢进两种疾病叠加会使病情加重，临床上联合治疗可以获得理想的效果。

【关键词】 2型糖尿病； 甲状腺功能亢进； 合并； 临床特点

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）13-0043-02

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical characteristics of patients with type 2 diabetes mellitus complicated with hyperthyroidism.Method：The clinical data of 110 patients with type 2 diabetes，which were treated in my hospital from January 2013 to January 2017，were analyzed retrospectively.There were some typical symptoms such as hunger，polyphagia，emaciation and so on.Among them，55 patients without hyperthyroidism were the control group，and 55 patients with hyperthyroidism were the study group.Result：The scores of emaciation，polyuria，polyphagia and polydipsia were better than those in the control group，the differences were statistically significant（t=12.953，11.056，13.118，12.854，P<0.05），and the level of FT3 and FT4 in the study group was significantly higher than those in the control group，and the level of TSH was lower than that in the control group，the differences were statistically significant（t=12.236，12.515，13.882，P<0.05）.Conclusion：The superposition of the two diseases of type 2 diabetes and hyperthyroidism will aggravate the condition.Clinical combined treatment can achieve satisfactory results.

【Key words】 Type 2 diabetes； Hyperthyroidism； Merger； Clinical characteristics

First-authors address：Qianjiang City Center Hospital ，Qianjiang 433100，China

研究表明，现在临床上2型糖尿病患者逐年增加，严重影响了患者的身体健康和生活质量[1]。2型糖尿病发病缓慢，大多发生于成年人和老年人，而且症状不一，大多数患者表现为容易饥饿，体重下降等症状[2]。因为2型糖尿病和甲状腺功能亢进症的症状相近，很容易漏诊2型糖尿病合并甲状腺功能亢进，所以2型糖尿病需要做甲状腺功能异常筛查，为了更加进一步研究2型糖尿病合并甲状腺功能亢进的临床特点，本文回顾性分析笔者所在医院接受治疗的2型糖尿病患者临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月-2017年1月在笔者所在医院接受治疗的110例2型糖尿病患者临床资料，所有糖尿病患者均符合1999年WHO的诊断标准：有明确的糖尿病病史，有“三多一少”典型症状，多食、多饮、多尿、消瘦等。且均已经开始使用降糖药物。本次研究排除有严重肝、肾脏疾病患者。分组依据：其中未合并甲状腺功能亢进的55例患者为对照组，合并甲状腺功能亢进的55例患者为研究组。对照组中，男25例，女30例；年龄35～59岁，平均（45.3±2.4）岁；文化程度：小学及以下18例，初中15例，高中12例，大专及以上10例。研究组中，男27例，女28例；年龄36～60岁，平均（45.5±2.2）岁；文化程度：小学及以下19例，初中17例，高中15例，大专及以上4例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

观察两组患者的临床症状，包括：消瘦、多饮、多食及多尿，并做好記录[3]。

两组患者均采取空腹静脉抽血，常规离心后吸取血清，德国罗氏E-601全自动化学发光分析仪测定血清FT3、FT4及TSH，严格根据标准规程展开操作步骤，每份血样检测3次，然后取结果的平均值，了解2型糖尿病中甲状腺功能异常的发生率[4]。

1.3 观察指标

用症状评分法来评估患者的疾病症状，包括消瘦、多饮、多食及多尿，根据严重程度分成无症状、轻度、中度以及重度，其中0分为无症状，1分为轻微症状，患者需要刻意关注才发现；2分为显著症状，患者能够耐受；3分为严重症状，出现频繁甚至持续存在[5]。

对比两组患者血清中的FT3、FT4及TSH水平。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状评分对比

研究组消瘦、多尿、多饮、多食症状评分优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者FT3、FT4及TSH水平对比

研究组FT3、FT4水平明显高于对照组，TSH水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

在临床诊断工作中，如果2型糖尿病患者出现下列症状：“三多一少”的症状逐渐加重；消瘦症状越来越明显，体重显著减轻，甲状腺肿大等等，就要考虑是否合并甲亢[6]。糖尿病患者机体胰岛素分泌不足，引起水、电解质及酸碱平衡紊乱，2型糖尿病会影响甲状腺的功能，血糖水平升高时，会使甲状腺滤泡中的能量得到充分利用，机体代谢发生紊乱，甲状腺激素就会分泌增多[7]。从另一个角度来说，甲状腺的功能变化也会影响血糖，甲状腺功能亢进，就会分泌过多的甲状腺激素，从而加快胰岛素的降解速度，机体的拮抗作用加强，所以血糖就会异常升高[8]。

甲状腺功能亢进发病原因较多，免疫因素或者环境因素导致分泌过多的甲状腺激素，患者消瘦、怕热、容易饥饿，2型糖尿病合并甲状腺功能亢进在临床上并不多见，两病并存的患者症状会相互叠加，相互影响，以至于病情加重[9]。这两种疾病存在共同的免疫学基础，文献[10]研究显示，糖尿病患者中出现甲状腺功能亢进的概率比正常人高2～3倍。血糖过高会给患者心理和精神带来很大的负担，所以2型糖尿病合并甲状腺功能亢进患者极容易出现易怒易燥、悲观绝望的心理[11]。2型糖尿病和甲状腺功能亢进症均属于消耗性疾病，两者有其相应症状，临床工作中很容易漏诊，糖尿病患者要常规做甲状腺功能检查。

在治疗时要以2型糖尿病和甲状腺功能亢进同时治疗为原则，两者兼顾，甲亢症状在未控制时，降糖药物量要大，在使用胰岛素对血糖进行控制时，胰岛素的使用量要提高25%左右[12]。甲亢症状得到控制时，甲状腺激素对胰岛素的拮抗作用逐渐减弱，降糖药物要减量，以免引起低血糖。2型糖尿病合并甲状腺功能亢进患者，有明显的高代谢症状，那么营养物质的代谢也会因此而提高，所以食疗是一切治疗方法的基础，是综合治疗中的关键环节。为了达到长期控制疾病的目的，患者应该养成良好的饮食习惯，制定合理的饮食方案，还要注意控制运动强度，甲亢症状还没消失之前要以休息为主，避免激烈运动加重身体消耗[13]。

综上所述，临床在2型糖尿病合并甲状腺功能亢进的治疗中，要及时完善实验室相关检查，充分了解两种疾病的特点，给予正确的诊治，进行降糖、抗甲亢同步治疗，以提高临床治愈率，帮助患者摆脱痛苦。

参考文献

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（收稿日期：2018-04-08）