宋韵宏 王亚平 张秀琴

[摘要] 目的 探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤的治疗效果及安全性。 方法 回顾性分析2014年1月～2016年7月于我院确诊的90例子宫肌瘤患者资料，其中45例患者行子宫肌瘤剔除术，45例患者行子宫全切除术，比较两组患者术中、术后及随访情况。 结果 观察组患者术中出血量少于对照组，手术时间、肛门排气时间及住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者手术前后血清促性腺激素（FSH）、黄体生成素 （LH）、雌激素（E2）水平无明显变化。 结论 腹腔镜子宫肌瘤剔切除术具有微创、手术安全性高、术后并发症少等优点，值得临床推广应用。

[关键词] 子宫肌瘤；腹腔镜；肌瘤剔除术； 卵巢功能

[中图分类号] R711.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）14-0052-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effectiveness and safety of laparoscopic myomectomy in patients with fibroid. Methods Clinical records of 90 patients with diagnosed fibroid in our hospital from January， 2014 to July， 2016 were retrospectively analyzed. Out of them， 45 patients were treated with myomectomy and 45 patients were treated with hysterectomy. The health condition during and after operation as well as during the follow-up in two groups was compared. Results Blood loss during operation in observation group was less than that in control group （P<0.05）. The duration of operation， anal exhaust time and hospitalization time in observation group were shorter than those in control group（P<0.05）.The levels of gonadotropin （FSH）， luteinizing hormone （LH） and estrogen （E2） in two groups before and after operation did not change significantly. Conclusion Laparoscopic myomectomy in patient with fibroid was minimal invasive， safe and with little postoperative complications. It was worth clinical promotion and application.

[Key words] Fibroid； Laparoscope； Myomectomy； Ovarian function

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的肿瘤，目前认为子宫肌瘤属于卵巢依赖性肿瘤，也可能与多基因遗传有关。手术治疗仍是目前最常用的治疗手段。子宫肌瘤剔除术保留了子宫，对患者心理和生理上的影响较小。同时随着医疗技术的发展，腹腔镜手术已被广泛应用于子宫肌瘤治疗中，与开腹子宫肌瘤剔除术相比，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有安全性高、术后粘连轻、康复快及腹部瘢痕小等优点，腹腔镜肌瘤剔除术越来越多应用于子宫肌瘤的治疗。本文回顾性分析2014年1月～2016年7月于我院确诊的90例子宫肌瘤患者资料，将其按手术方法分为对照组（开腹手术）和观察组（腹腔镜手术），比较两组患者的手术疗效及其对卵巢功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顧性选取2014年1月～2016年7月来我院就诊的患者90例，纳入标准：所有患者术前经宫腔镜、超声及核磁共振检查确诊并于术中证实为子宫肌瘤，无肝、肾和心脑血管病者。排除标准：药物过敏者，子宫腺肌瘤、子宫畸形及其他严重并发症者。按手术术式不同分为观察组（腹腔镜手术）（n=45）和对照组（开腹手术）（n=45），其中观察组平均年龄（43.6±2.2）岁，平均肌瘤数（3.5±1.2）个；对照组平均年龄（42.6±1.9）岁，平均肌瘤数（3.9±1.0）个，两组患者一般情况方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，对照组患者行开腹子宫肌瘤剔除术。两组患者手术前，禁止饮水4 h，禁食8 h，常规监测检查各项生命体征，对照组取平卧位，常规消毒铺巾，于耻骨联合上横指处作横形切口后逐层分离组织，进入腹腔，托出子宫至腹腔外，使用止血带暂时阻断子宫血流，探查肌瘤的大小、数目与位置，充分暴露肌瘤，将肌瘤钝性剥除，结扎或电凝出血点，荷包缝合，消除瘤腔，关闭其浆膜层。最后将子宫放回腹腔，进行腹腔缝合。观察组釆用全麻气管插管，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，置入尿管，在脐轮下缘做一直径约10 mm的切口应用气腹针穿刺，建立人工气腹，控制气腹压为12～14 mmHg；插入第一套套管，放置腹腔镜，于左右下腹分别做直径约5 mm和10 mm的手术器械孔，放入手术器械。对有症状及肌瘤较多的患者行子宫动脉阻断术，腔镜下查找子宫肌瘤，并经阴道置入B超确定肌瘤的位置及大小，完成剥除手术。

1.3 观察指标

比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及肛门排气时间等围手术期指标。所有患者于术前及术后6个月，抽取空腹静脉血。使用电化学发光法免疫分析仪E170检测患者血清促性腺激素（FSH）、黄体生成素（LH），雌激素（E2）水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件进行处理。正态分布计量资料以（x±s）表示，两组间比较应用独立样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标比较

观察组患者术中出血量少于对照组，手术时间、肛门排气时间及住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者各激素水平手术前后变化的比较

两组患者术前及术后 FSH、LH、E2 水平均无显著差异（P>0.05）。见表2。

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的肿瘤，40岁左右女性属于子宫肌瘤的高发人群，子宫肌瘤总体发生率在30%，手术治疗仍是目前最常用的治疗手段[1]。传统的子宫肌瘤治疗方式常以子宫切除术为主，近年来，子宫肌瘤发病年轻化，越来越多患者要求保留子宫。子宫肌瘤剔除术保留子宫，只是将子宫肌瘤剔除，不会对阴道结构进行改变，所以对患者心理和生理上的影响较小[2，3]。研究显示，若子宫肌瘤直径较大、多发，则开腹子宫肌瘤剔除术更具有优势[4-6]。但是开腹子宫肌瘤剔除术创伤较大，术后并发症发生率较高，因此临床应用受限制。随着医疗技术的发展，腹腔镜手术已被广泛应用于子宫肌瘤治疗中，与开腹子宫肌瘤剔除术相比，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有安全性高、术后粘连轻、康复快及腹部瘢痕小等优点，本研究中，腹腔镜组术中出血量、手术时间、术后排气时间、术后住院天数均少于或短于开腹组，也提示了腹腔镜子宫肌瘤剔除术创伤小、术中出血量较少、手术效率高，缩短了手术时间和住院时间。有研究表明[7，8]，腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤可有效加快卵巢功能恢复，有利患者早日恢复健康。子宫中90%的血液供应来自上行支，术中行子宫肌瘤剔除术术前阻塞上行支，从而进一步降低术中的出血量，保证术中视野的清晰，减少术中止血时间，同时也有利于创口缝合。子宫动脉阻断术的要点在于准确暴露分离子宫动脉[9]。但是阻断上行支动脉对子宫功能的影响尚没有详细报道。本次研究中我们比较了两组患者手术前后各激素水平的变化，发现两组患者FSH、LH、E2水平无明显差异（P>0.05）。但也有研究发现子宫动脉阻断术辅助下行子宫肌瘤剔除术对卵巢功能短期内可能有影响，但是一般认为6～12个月可以恢复。说明子宫动脉阻断术对卵巢功能影响不大，这可能与以下两方面因素有关：（1）卵巢主要血供来自于卵巢动脉；（2）子宫动脉阻断后卵巢能较快建立侧支循环[10，11]。有研究者源于开腹手术经验，予止血带环绕并结扎暂时阻断子宫动脉血供，认为其简单易行，能有效减少术中出血，对卵巢功能影响更小[12]。同时腹腔镜具有放大视野作用，术中可发现较微小的病灶，减少子宫肌瘤残留的发生率。但腹腔镜手术由于视觉效果从立体转为二维，且不能用手触摸，不易探查到位于肌层深部及体积小的肌瘤。因此，对于多发子宫肌瘤，我们应用阴道超声协助探查，阴道超声能贴近盆腔脏器，获得清晰图像[13]，但阴道超声应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除手术过程中，腹腔中气体会产生干扰，更重要的是定位不是十分准确。近年来，有研究将腹腔镜超声应用于子宫肌瘤剥除术中，取得了较好效果[14]。

综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有安全性高、术后粘连轻、康复快、并发症少等优点，但值得我们注意的是该手术方法仍有一定的局限性，肌瘤数目过多分布于各个肌层时不适宜该手术方法，而且对术者的手术技术熟练程度要求较高[15、16]，因此在实际临床工作中应根据患者病情严格把控手术适应证。

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（收稿日期：2018-01-17）