曾莉 韦一

OSAHS是一种发生在睡眠期间的由上气道阻塞引起的打鼾、呼吸暂停、低氧血症等综合征［1］。本次研究中,对重症OSAHS的患者采用了口腔阻鼾器和CPAP相结合的治疗方式,取得了良好的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本科室2012年6月～2017年1月收治的重症OSAHS患者60例的临床资料作为本次研究对象,按照治疗方式的不同分为CPAP组、阻鼾器组、阻鼾器联合CPAP组,各20例。同时从未接受任何治疗的健康体检人群中抽取20例作为对照组。所有研究对象均进行常规体检,收集患者的病情信息,既往病史等。排除标准：滥用药物者、精神障碍者、其他类型的睡眠障碍者、严重心脑肝肾疾病者、因解剖或病理因素导致的上气道阻塞者。本次研究上报本院伦理研究委员会批准,且患者均知情同意［2］。纳入标准：均符合2011年版《OSAHS诊治指南》中有关OSAHS的诊断标准,按照AHI可将OSAHS患者划分成轻度、中度与重度3个等级,均符合重度 OSAHS,即 AHI＞30,氧饱和度 (SaO2)＜80%［3］；采用阻鼾器治疗的患者,排除严重牙周病与上气道周围组织肿瘤,上下颌移动无障碍,后牙完好。四组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 四组一般资料比较(±s)

表1 四组一般资料比较(±s)

注：四组比较,P＞0.05

年龄(岁) 43.25±2.64 44.25±2.24 43.76±2.91 44.15±3.03体质量指数(kg/m2) 27.46±3.51 28.43±3.91 29.43±3.82 29.16±3.43 AHI 36.42±5.16 35.47±5.34 37.34±5.73 36.60±5.06病程(年) 6.20±1.40 6.80±2.40 6.40±1.70 6.20±1.50颈围 (cm) 42.56±2.01 45.06±2.51 43.51±2.11 44.50±2.76

1.2 方法 CPAP组采用CPAP治疗,阻鼾器组采用阻鼾器治疗,阻鼾器联合CPAP组采用阻鼾器与CPAP联合治疗。CPAP治疗：采用飞利浦伟康呼吸机,在首夜多导睡眠监测(PSG)-监测时滴定出最佳有效压力,滴定结果达到合格或以上,在3个月后复查患者的PSG,读取佩戴呼吸机患者的呼吸机SD卡。阻鼾器治疗：患者选用本院口腔科制作的下颌前伸式阻鼾器。对照组不做治疗处理。

1.3 观察指标 比较四组治疗前ESS评分,比较四组3个月后的 AHI、AI、N1/TST、N2/TST、MSaO2、LSaO2、TST、睡眠效率、SWS/TST、REM/TST、ESS评分,比较阻鼾器联合CPAP组与CPAP组患者的呼吸机佩戴情况(90%CPAP压力、每晚带机时间、带机天数以及漏气量)。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组临床指标比较 治疗前,阻鼾器联合CPAP组患者的ESS评分(3.50±2.24)分最低,其次为CPAP组(4.18±3.56)分,均低于对照组的(8.43±3.31)分和阻鼾器组的(6.41±2.88)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。3个月后,阻鼾器联合CPAP组和CPAP组的AHI、AI、N1/TST、N2/TST值明显低于对照组与阻鼾器组,MSaO2、LSaO2、TST、睡眠效率、SWS/TST、REM/TST、ESS评分均明显高于对照组与阻鼾器组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 3个月后四组临床指标比较(±s)

表2 3个月后四组临床指标比较(±s)

注：与对照组和阻鼾器组比较,aP＜0.05

AHI 36.42±5.16 4.25±2.54a 21.70±5.41 3.25±3.95a MSaO2(%) 84.41±6.51 95.13±5.95a 89.43±6.82 96.16±6.43a LSaO2(%) 72.42±7.16 91.47±6.84a 77.34±7.73 96.60±6.05a TST(min) 416.20±21.40 456.80±22.40a 420.40±21.70 466.20±21.50a睡眠效率(%) 80.04±6.07 92.06±6.51a 85.51±4.31 92.50±2.76a AI 11.43±2.31 2.18±2.16a 15.01±2.78 2.03±2.04a N1/TST(%) 20.46±4.51 5.43±3.91a 14.43±5.82 5.16±3.43a N2/TST(%) 62.82±6.46 54.47±3.34a 59.34±6.73 54.60±3.26a SWS/TST(%) 9.20±4.41 16.80±2.47a 14.40±4.75 16.20±2.53a REM/TST(%) 12.56±2.01 24.06±3.51a 13.51±2.11 24.50±3.76a ESS评分(分) 8.43±3.31 15.18±2.06a 8.41±2.08 15.50±2.04a

2.2 阻鼾器联合CPAP组与CPAP组患者的呼吸机佩戴情况比较 阻鼾器联合CPAP组的90%CPAP压力、每晚带机时间、带机天数以及漏气量分别为(10.45±3.06)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、(7.13±2.60)h、(493.00±18.60)d、(12.92±4.02)L/min,CPAP组分别为(12.42±3.56)cm H2O、(5.13±2.10)h、(413.20±10.40)d、(19.92±5.04)L/min。阻鼾器联合CPAP组的90%CPAP压力与漏气量明显低于CPAP组,每晚带机时间和带机天数均长于CPAP组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

OSAHS的主要临床表现为打鼾、嗜睡、呼吸暂停、睡眠中断、低氧血症等。在OSAHS的临床治疗中,CPAP是最有效的方法。但是,对重症的OSAHS患者实施CPAP的方式进行治疗,其效果和患者的依从性均比较差,需要选择更加有效的治疗方式。阻鼾器是一种通过前伸下颌来改变舌部、下颌以及软腭的相对位置关系的器具,能增加上呼吸道开放肌张力,进而实现开大并稳定上气道的作用［4,5］。目前,阻鼾器也是OSAHS治疗的一种重要辅助手段。

综上所述,采用阻鼾器和CPAP联合治疗OSAHS的效果明显优于单纯应用阻鼾器或CPAP,阻鼾器与CPAP相结合对OSAHS的临床治疗具有显著性作用。