中山大学孙逸仙纪念医院运动医学科主任 李卫平

随着喜爱体育运动的人数增多，运动损伤者逐年上升，其中肩关节损伤、脱位者也明显上升。所谓肩关节脱位，主要指的是肱骨头与关节盂之间的脱位（包括前脱位和后脱位）。肩关节脱位是全身关节最常见的脱位，而运动创伤通常是肩关节脱位的高发病因。常见脱位的动作包括极度外展、外旋或单纯极度外旋（类似于打排球时跳起击球或打羽毛球时的扣杀动作）。

普通人更易发生肩关节脱臼

一般来说，专业体育运动员通过专业训练后三角肌较发达，脱位的概率相比普通人较低；而普通人没有专业训练过肩部三角肌，所以当运动、车祸累及的暴力伤时都极易引发肩关节脱位。当然，普通人也有很多相关因素会导致肩关节更容易引起脱位，如年龄小于40岁的男性人群，其竞技体育类型和水平相对较高，所以发生脱位的概率会上升；有些人的关节先天松弛；高强度竞技水平的运动，是肩关节脱位的高危因素，如打篮球、打羽毛球等；运动跌倒时上肢伸直支撑着地，也容易出现肩关节脱位。

初次脱臼复位很关键

发生肩关节脱位时，患肩出现疼痛、肿胀、活动障碍，出现“方肩”畸形，手不能触碰对侧肩部。出现以上情况最好在第一时间到医院并在专业医师的指导下复位，一般初发脱位到复位的时间不要超过24小时，不恰当的自行复位或者置之不理，极易引起二次骨折或陈旧性骨折、锁定型脱位，给后续治疗带来麻烦。

是否需要手术，主要由患者的年龄及对体育运动的要求决定。如果患者年龄已经超过40岁、运动水平下降、对肱盂关节的活动要求不强烈，则可以采取保守治疗方案，但要排除其他因素引起的肩关节脱位，如肩袖撕裂或骨折等。对年龄小于40岁的人，因其有较高运动水平要求，一般初发脱位后再次引起脱位的概率明显上升，所以通过手术治疗肩关节脱位还是有必要的。目前通过微创关节镜治疗肩关节脱位可以得到长期满意的疗效。

通常发展到习惯性肩关节脱位共有三个阶段，即初次脱位、复发性脱位、习惯性脱位。不恰当地处理初次脱位会引起复发性脱位，常见的不当处理是患肩脱位复位后没有进行合理的固定制动。而对复发性脱位不进行手术治疗，极易发展为习惯性脱位。习惯性脱位一般指手臂在活动到某角度时就发生脱位，而这种类型的脱位常伴随着关节盂唇及关节囊严重撕裂、退缩或者缺损，以及关节盂和肱骨头的骨缺损。这个阶段的肩关节脱位，需要通过CT检查确定骨缺损的程度后才能知道是否可以通过微创关节镜方式完成对脱位的修复。

术后康复锻炼不能自作主张

通过微创关节镜手术修复肩关节脱位引起的关节盂及复合体的撕裂，通常需要4～6周的肩带固定。在这期间患者要做耸肩、屈肘、取腕、握拳等肌肉训练，防止肌肉萎缩，并在医生的指导下适当松解关节，改善关节活动度。术后4～6周可开始进行三角肌、肱二头肌及肩袖肌肉的等长训练。而先天关节松弛患者术后，通常在肩带固定6周以后才开始被动松解关节，改善关节活动度，并开始肌肉的等长训练。